刘镇源

【摘要】目的：观察内服虎力散胶囊内服、通络骨质宁膏外用治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，给予虎力散胶囊内服联合通络骨质宁膏外用治疗，半月为1个疗程，连续治疗2个疗程。对比治疗前后临床疗效。结果：治疗后患者疼痛、关节肿胀等主要症状有所改善，总有效率76%；疼痛VAS评分较治疗前有所降低，炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平有所下降，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：虎力散胶囊内服联合通络骨质宁膏外用能有效改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状，缓解关节疼痛，抗炎作用明显，疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎；虎力散胶囊；通络骨质宁膏

【中图分类号】R681.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0071-02

膝关节骨性关节炎（OA）是指由于膝关节软骨发生变性、骨质增生而引起的一种慢性退行性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等[1]。临床上以老年人多见，随着我国老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率呈现明显上升趋势。患者以膝关节迁延难愈的痛感为主症，还可见膝关节疼肿胀、僵硬、畸形及活动受限，严重者可致功能丧失，甚至残废，严重影响其生存质量。因此，疼痛的缓解成为临床治疗的重点。现代医学多以消炎、镇痛药物为主治之，相比而言，中医注重辨证论治，治病求本，具有副作用小、方法多等优势。笔者采用虎力散胶囊内服联合通络骨质宁膏外用治疗膝关节骨性关节炎患者，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2014年3月辽宁中医药大学附属医院骨科门诊收治的膝关节骨性关节炎患者80例作为研究。患者年龄41～75岁，平均（54.0±11.2）岁；其中男37例，女43例；病程最长20年，最短6个月，平均病程（26.3±7.5）月；病情程度：轻度16例，中度52例，重度12例。

1.2诊断标准参照《骨关节炎诊治指南》[2]中有关膝关节骨性关节炎的诊断标准并结合X 线等影像学检查确诊。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞计数（WBC） <2000个/mL；④中老年患者（≥40 岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音（感）。诊断必须满足①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥项，即可诊断为OA。

1.3排除标准排除风湿、类风湿性、痛风性膝关节炎患者；排除对虎力散胶囊及通络骨质宁膏过敏者；排除近1月内有用非甾体抗炎药、激素等药物治疗骨性关节炎患者；排除膝关节病情严重，曾接受或亟需接受手术治疗的患者；排除严重心理、精神障碍不能配合治疗的患者。

1.4治疗方法给予患者虎力散胶囊（国药准字Z53020808，云南云河药业有限公司，每粒装0.3g）1粒/次，2次/日，内服；联合通络骨质宁膏（国药准字Z20025964，贵州同济堂制药有限公司）外用治疗，加温软化，贴于患处，每贴/3日，半月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5观察指标与疗效标准观察患者主要症状的改善情况。参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：疼痛肿胀消失，膝关节功能活动恢复正常； 显效：疼痛肿胀基本消失，膝关节功能活动基本恢复正常。有效：疼痛明显好转，膝关节活动尚有轻度受限，上下楼梯尚有轻度疼痛；无效：症状体征无改善。采用VAS视觉疼痛模拟量表以轻重0～10分评价治疗前后患者痛感的变化情况，疼痛消失，0分；轻度疼痛：偶有痛感、尚可忍受，1～4分；中度疼痛：时有疼痛，较为严重，5～6分；重度疼痛：经常疼痛明显，需要积极治疗，7～10分，评分愈高，痛感愈强烈；同时检测治疗前后关节液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）的水平变化。

1.6统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效评价治疗后疼痛、关节肿胀等主要症状有所改善，其中治愈0例，显效20例，有效41例，无效19例，总有效率为76%。

2.2患者治疗前后痛感缓解及炎性因子水平变化患者经治疗后疼痛VAS评分较治疗前有所降低，炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平有所下降，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1患者治疗前后痛感缓解及炎性因子水平变化（x±s）

时间VAS积分（分）TNF-α（μg/L）IL-1β（ug/L）

治疗前7.75±2.21124.38±15.3725.42±4.37

治疗后3.52±1.23a82.05±10.46a11.28±2.94a

注：与治疗前比较，aP<0.05。

3讨论

膝关节骨性关节炎属中医学"痹证"范畴，目前对于膝关节骨性关节炎的病因尚未完全清楚，但是多认为该病是继发于年龄、创伤、力学、生物学、肥胖，遗传等诸多诱因之后的最终结果[4]。原发性OA多与创伤、遗传及退行性变有关，少部分继发性OA则与感染、畸形、发育及代谢等密切相关。中医学则认为该病多因中年以后肝肾亏虚，加之寒湿之邪乘虚而入，经络痹阻而诱发。肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之弛张，关节失于滑利；肾虚则髓减，使筋骨失养；或因劳累日久，筋骨受损，营卫失调，经脉凝滞，筋骨失养而发病。由此可见，膝关节骨性关节炎为本虚标实之病机，肝肾亏损为本，风寒湿邪阻滞为标。患者常见关节以痛为主症，且痛有定处，易反复发作，尤以夜间为甚；还可见关节变形、膝部肿胀酸重、膝关节内有积液、活动不便，甚至不能活动。

虎力散胶囊功可祛风除湿、舒筋活络、消肿定痛，为临床治疗筋骨疼痛之常用药物；通络骨质宁膏功可祛风除湿、活血化瘀，多用于骨质增生、关节痹痛。两药内外合用，达到补肝肾、强筋骨、祛风散寒除湿的功效。

综上，虎力散胶囊内服联合通络骨质宁膏外用能有效改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状，缓解关节疼痛，抗炎作用明显，疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王银丁.独活寄生汤内服外敷治疗膝关节骨性关节炎34例疗效观察[J].中医药导报，2012，18（1）：43-45.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007 年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793 -796.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊 断疗效标准[S]南京： 南京大学出版社，1994：30-87.

[4]Sokolove J，Lepus CM.Role of inflammation in the pathogenesis of osteoarthritis： latest findings and interpretations[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2013，2：77 -94.

（收稿日期：2015.03.02）