刘静

【摘要】目的：观察自拟中药乳腺贴外敷辅助治疗急性乳腺炎的疗效。方法：选择急性乳腺炎患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组给予西药治疗；观察组在对照组的基础上加用自制中药乳腺贴外敷治疗。观察两组治疗的临床疗效。结果：观察组患者的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟中药乳腺贴外敷辅助治疗急性乳腺炎疗效显著，值得临床应用。

【关键词】急性乳腺炎；中药乳腺贴；外敷

【中图分类号】R655.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0063-02

急性乳腺炎是乳腺管内和周围结缔组织炎症，具有发病急、进展快等特点，是乳腺的急性化脓性感染，是女性产褥期常见疾病，其主要临床表现为：体温升高、乳腺肿胀、疼痛。处于哺乳期女性由于哺喂不当，导致乳汁淤积于乳腺组织，诱发局部炎性反应，病情严重者可呈现全身中毒症状。发生率最高峰在产后一个月内，多见于产后2～6周哺乳妇女，对乳汁淤滞较为严重的患者，若得不到及时治疗可出现局部脓肿，严重阻碍产妇哺乳，并间接影响婴儿的生长发育，及产妇生活质量，对产妇的心理、生理均具有一定干扰。临床单独给予抗生素治疗效果欠佳，笔者采用自制中药制剂联合西药治疗急性乳腺炎，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院自2013年9月至2014年8月收治的急性胰腺炎患者60例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中急性乳腺炎临床诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组年龄20～38岁，平均年龄（27±1.5）岁；病程2～12周，平均病程（3±0.5）周；其中初产妇27例，经产妇3例；轻度乳腺炎22例，中度乳腺炎8例；发病原因：乳腺挤压10例，乳头破损10例，其他原因10例；产后3～6周发病者20例，产后1月以上发病者10例；乳腺疼痛17例，发热3例，畏寒5例，乏力5例；中医辨证分型：乳汁淤积型20例，肝胃郁热型10例。对照组年龄22～37岁，平均年龄（28±1.5）岁；病程3～13周，平均病程（4±0.5）周；其中初产妇25例，经产妇5例；轻度乳腺炎24例，中度乳腺炎6例；发病原因：乳腺挤压11例，乳头破损11例，其他原因8例；产后3～6周发病者18例，产后1月以上发病者12例；乳腺疼痛15例，发热5例，畏寒4例，乏力6例；中医辨证分型：乳汁淤积型21例，肝胃郁热型9例。两组患者在年龄、病程、发病原因、病情程度等方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准[1]入选所有患者均为20～38周岁哺乳期女性，未经正规治疗，意识清楚，具有认知能力。患者自觉乳腺疼痛、发热等，乳腺出现不同程度的红、肿、热、痛等炎症表现，严重者可有寒战、高热及脉率加快等，患侧淋巴结肿大等体征，乳头发生皲裂，实验室检查可见白细胞计数明显偏高。乳腺彩超检查可探及液性暗区。患者均签署知情同意书。

1.3排除标准排除严重心、肝、肾等脏器严重损害者，以及慢性消耗性疾病，凝血系统疾患者，孕妇或对上述药物过敏者。

1.4治疗方法对照组给予西医治疗，常规给予抗生素静脉滴注，根据青霉素或先锋皮试选择适宜的抗生素制剂，如：青霉素500万U加入0.9%氯化钠注射液100mL中，每天2次。或头孢他啶2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml，每天2次。清洁乳腺皮肤，局部热敷，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，嘱患者禁止哺乳，忌辛辣、油腻、生冷饮食；观察组在对照组的基础上，联合自制中药方剂辅助治疗：发酵粉1g，通草8g，大黄20g，瓜蒌仁10g，小麦面粉100g，金银花10g，混合粉碎成细粉，加醋、蜂蜜、麻油调和搅拌成膏状，摊在牛皮纸上，制成膏药，放在阴凉通风处或冷藏，用时加热融化外敷于乳腺皮肤上，7周为1个疗程。观察两组治疗效果，用药过程中的不良反应。

1.5临床疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：全身症状消失，皮肤红肿热痛缓解，体温正常，乳腺肿块消散，排乳正常，血常规正常；好转：全身症状消失，无按压触摸痛，体温基本正常，皮肤红肿症状消退，肿块缩小，排乳基本通畅，血常规明显改善；无效：全身症状、体征无变化，甚至病情加重，出现化脓者，体温升高，血常规未改善。

1.6统计学分析上述所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果比较观察组患者的治疗总有效率为97%，对照组治疗总有效率为77%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较（例）

组别例数治愈好转无效总有效率（%）

观察组301217197*

对照组30320777

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组药物不良反应比较观察组给药后出现皮疹1例，恶心不适1例，对照组出现皮疹2例，恶心不适1例，两组症状均较为轻微，未作特殊处理，停药后症状自行消失，两组均未出现严重药物副作用。两组不良反应比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。

3讨论

中医学认为，急性乳腺炎病属于“乳痈”范畴，多因为细菌感染及乳汁淤积引起。淤积的乳汁是细菌生长良好的培养基，致病菌多是金黄色葡萄球菌，该病的患者多为哺乳期妇女，好发于初产妇。急性乳腺炎发病多在产后2～4周，部分患者亦可在产后6个月至1年发生；乳腺是分泌乳汁的重要組织，哺乳期患者因缺乏孕期保健知识，哺乳时婴儿的姿势不正确或哺乳习惯不良等，容易造成患者感染，如不及时控制感染，极易导致乳腺化脓性炎症出现，导致产妇患侧乳腺局部皮肤发生红、肿、热、痛、硬结，易造成乳头皲裂或乳头周围破损，继而寒战、高热，体温可骤升至39℃以上[2]。急性乳腺炎患者的乳腺肿块增大，触及波动感，腋下淋巴结可肿大，患者十分痛苦，不能正常给婴儿哺乳，对哺乳和婴儿的发育有较大影响。如不及时治疗还极易恶化发展为脓肿，在形成脓肿后还必须停止哺乳、清洗乳头，排空乳汁，局部冷、热敷，行手术排脓，急性乳腺炎严重影响乳腺正常生理功能及患者身心健康。若未经治疗，继续发展可使乳腺大导管受累，出现脓性乳汁或导致乳瘘。促进乳腺局部肿块消失是治疗的关键。通常临床治疗急性乳腺炎病分为两种治疗方式，一种为抗菌药物治疗，一种为中药治疗。在治疗上西医常予以抗生素治疗，传统西医抗生素的治疗药效往往无法达到病灶，临床治疗效果不良。中医认为急性乳腺炎多因肝气郁结、外邪内侵，肝脾不和导致乳汁淤积不出，气血失调，脉络瘀阻，腐而成痈，临床治疗关键在于散热解毒，活血祛瘀，止痛消肿。本次研究采用中药外敷联合抗生素治疗，大黄性寒味苦，具有凉血解毒，逐瘀通经作用；瓜蒌仁清热化痰，宽胸散结；金银花可清热解毒，凉散风热；通草可通乳；发酵粉的作用是产生热量，使药物融化促进吸收，醋溶解药物、有消毒保鲜作用，用蜂蜜、麻油调和存放时易于保存，敷贴时也保护皮肤，防止药物刺激引起过敏。哺乳后要保持乳头的清洁卫生，用温水擦洗乳头，防止乳头受损。中药联合抗生素能有效抑制葡萄球菌的繁殖，阻断病原菌糖代谢，外敷于肿物位置，药力直接、作用持久，使治疗效果明显提高，治疗时间明显缩短，大大减少产妇产后乳腺胀痛。本研究结果表明，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自拟中药乳腺贴外敷治疗急性乳腺炎疗效显著，药物安全、有效，取材丰富、价格低廉、使用方便，不良反应少，无明显副作用。能保障母婴的健康，大大减轻患者的痛苦，减轻红肿症状，促进肿块缩小，值得临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：182-367.

[2]邱美江，彭裕升，孙荃荟.急性乳腺炎郁乳期的中医、中西医结合治疗进展[J].中华实用中西医杂志，2011，24（2）：20-24.

（收稿日期：2015.02.13）