许泽兵，曹 骁，孙 瑜，杨碧林，蒲 斌

（四川省阆中市人民医院放射科，四川 阆中 637400）

冠状动脉迂曲影像诊断比较分析

许泽兵，曹 骁，孙 瑜，杨碧林，蒲 斌

（四川省阆中市人民医院放射科，四川 阆中 637400）

目的：探讨128层CTA与冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）对冠状动脉迂曲的诊断价值。方法：160例疑诊为冠心病的患者均行冠状动脉CTA，其中97例CTA检查前、后2周行CAG检查。对比分析2种方法对冠状动脉迂曲的检出率及对冠状动脉迂曲程度评价。结果：160例检出冠状动脉迂曲26例，CTA、CAG检出率分别为16.3%（26/160）、14.4%（14/97）。重度迂曲患者年龄较轻中度大，迂曲长度较短（P＜0.05），但2组间曲段至窦口距离差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：128层CTA可清晰显示冠状动脉迂曲及评价迂曲程度，对冠状动脉迂曲的诊断有重要价值。

冠状动脉迂曲；体层摄影术，X线计算机；冠状血管造影术

近年来，冠状动脉迂曲已为临床医师所关注。由于其收缩期冠状动脉扭结阻碍了血流，舒张期扭结完全消失导致血流动力学紊乱可引起心绞痛、心律失常、心肌顿抑［1-2］；部分患者表现不典型，其临床症状等极易与冠心病混淆，故临床诊治极其困难。一直以来，冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是诊断冠状动脉检查的金标准。MSCTA出现以来，尤其64排及以上的MSCT具有扫描时间短、空间分辨力高及强大的后处理软件，在心脏冠脉成像方面具有优势［3］。本研究主要应用128层CTA对冠状动脉迂曲形态进行研究，并与CAG进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年7月至2014年4月因胸闷、胸痛等疑似冠心病症状、行冠状动脉CTA检查的患者共160例，男95例，女65例，年龄39～79岁；其中有97例2周后行CAG检查。排除标准：严重肝肾功能不全、心功能不全心肌病、瓣膜病及含碘对比剂过敏的患者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CTA检查 检查前准备：屏气训练，对于心率＞80次/min患者于检查前1h口服美托洛尔50mg，所有患者心率控制在80次/min以下。使用Siemens Definition AS+128层CT扫描仪，扫描参数：120 kV，350～400 mA，球管旋转时间0.4 s/圈，层厚0.5 mm×64排，进床速度为6.6mm/圈，螺距13.2，FOV 250mm× 250mm，扫描时间6.7～8.3 s。采用Medard双筒高压注射器经肘静脉以5mL/s速率推注非离子型对比剂（优维显370mg/L）60～85mL（依患者体质量酌情加减），注射完成后以相同速率推注生理盐水40mL。常规行前瞻性ECG门控冠状动脉钙化积分扫描并确定冠状动脉成像的上、下界。增强扫描采用阈值触发法，监测平面设定于升主动脉根部（或气管隆突下1 cm），测量CT值，当达到启动阈值（基础值+120 HU）时CT机智能启动心脏容积扫描。所有扫描均在患者静息状态下吸气后屏气完成。

采用单扇区算法按10%时相间隔对原始图像进行R-R间期10%～90%重建。以0.5mm层厚、0.3mm层距常规重建R波75%的容积图像，并传至工作站，行VR、MPR、CPR、冠状动脉探针及MIP等后处理。重建后血管按左主干（left main artery，LMA）、左前降支（left anterior descending，LAD）、左回旋支（left circumflex，LCX）、右冠状动脉（right coronary，RCA）分别分析。

1.2.2 CAG设备及检查方法 使用Philips FD20血管机，行Judkin’s法常规检查，采用非离子型对比剂欧乃派克（浓度300mgI/mL），注射速率6～8mL/s，行多角度投照，检查范围主要为LMA、LAD、LCX、RCA及其主要分支。

1.3 数据测量及图像评价方法 采用单盲法阅片，CTA图像由1名有经验的放射科医师在不知晓研究目的情况下阅片，观察血管形态及测量迂曲角度，至少1支冠状动脉主干有3处弯曲或大于3处扭曲［3-4］（沿主血管方向≥45°）。另由1名有经验的放射科医师在不知晓CTA结果的情况下对CAG图像作出诊断。按单支冠脉迂曲的程度分为轻、中、重度扭曲［4］。轻度迂曲：冠脉主干扭曲＜180°；中度扭曲：至少1个弯曲≥180°；重度扭曲：至少2个连续弯曲≥180°。冠状动脉迂曲测量数据包括：迂曲段长度、角度及血管腔直径，迂曲近端到窦口距离等。在工作站上完成测量，长度测量在CPR上进行，CTA及CAG对迂曲段内径狭窄程度判断均为人工估算法。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0统计软件。计量资料采用±s表示。对不同迂曲程度患者的CTA资料行配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CTA共检出冠状动脉迂曲患者26例，CAG检查14例，两者共同检出12例。

2.1 128层CTA检查结果 160例中发现冠状动脉迂曲26例26支血管，检出率16.3%，均为单支迂曲；LAD迂曲8例，检出率5.0%；LCX迂曲11例，检出率6.9%；RCA迂曲7例，检出率4.4%；2例迂曲段血管轻度狭窄（表1）。

表1 128层CTA检出冠状动脉迂曲分布及特点（±s）

表1 128层CTA检出冠状动脉迂曲分布及特点（±s）

注：LAD：左前降支；LCX：左回旋支；RCA：右冠状动脉。

分布 迂曲角度（°）曲段至窦口距离（l/cm）LAD 97.4±16.7 10.0±3.0 5.8±0.9 3.8±2.1 LCX 151.6±35.5 7.2±2.2 3.6±0.8 3.5±1.5 RCA 89.1±18.4 8.6±3.3 6.0±0.8 4.8±2.9合计 119.3±40.2 8.4±2.9 4.9±1.4 3.9±2.1曲段长度（l/cm）弯曲数（个）

2.2 CAG检查结果 97例中共检出14例14支血管，检出率14.4%；其曲段长度为（7.9±2.6）cm；平均迂曲角度111.0°±38.3°；其中轻度迂曲8例，中度迂曲4例，重度迂曲2例；曲段至窦口距离为（3.9± 2.0）cm；平均弯曲个数为（4.8±1.2）个，3例伴有血管轻度狭窄。

2.3 影响冠状动脉迂曲程度的因素 将26支迂曲血管迂曲长度、曲段至窦口距离及年龄的CTA数据进行统计分析（表2）。重度冠状动脉迂曲与轻中度相比，其迂曲段长度较短、年龄较大（P值均＜0.05）；曲段至窦口距离差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 影响冠状动脉迂曲程度的因素（±s）

表2 影响冠状动脉迂曲程度的因素（±s）

注：冠状动脉迂曲轻中度与重度之间比较，a：曲段长短的差异具有统计学意义（t=-3.7，P＜0.05）；b：曲段至窦口距离的差异无统计学意义（t=-1.6，P＞0.05）。c：年龄的差异具有统计学意义（t=4.5，P＜0.05）。

迂曲程度 曲段长度（l/cm）年龄（岁）轻中度 8.7±3.2a 3.8±2.2b 45.1±15.1c重度 7.4±0.5 4.4±1.8 60.2±15.1曲段至窦口距离（l/cm）

3 讨论

近年来，冠状动脉迂曲逐渐被临床医师所关注［4-6］，其病理机制尚不明确。研究［7］认为冠状动脉迂曲也可能是高血压血管重塑的结果。冠状动脉CTA的广泛开展，弥补了传统CAG的一些不足，提高了冠状动脉病变的检出率；而这种扭曲常见于RCA和LCX［8-9］，与本组统计结果符合。本研究着重探讨CTA与CAG对冠状动脉迂曲的检测差异。

3.1 冠状动脉狭窄与迂曲 一般认为，冠状动脉狭窄与迂曲的发生均与性别有关，本组显示冠状动脉迂曲的发生存在性别差异，冠状动脉迂曲以女性多见（65.4%），女性的心脏形态较小，被认为是冠状动脉迂曲好发的原因［4］；而冠状动脉狭窄两者之间不具有明显差异。这与以往报道有所不同，这是由于冠状动脉狭窄受多因素影响［10］，而性别只是其中单一因素并不起决定性作用。资料显示冠脉迂曲见于各年龄段，随着年龄增长，迂曲发生率有上升趋势。本研究显示，迂曲组年龄明显高于无迂曲组（P＜0.05），这是由于随年龄增高，伴发高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病概率也增加，而这些因素均与冠状动脉迂曲有关［4-6，10］。

3.2 冠脉CTA与CAG检查结果对照分析 随着冠状动脉的CTA应用，冠状动脉迂曲检查率也逐步升高，但受设备、诊断人员操作等影响，其检出率为3.0%～34.6%［11-12］。本组CTA检出率约为16.3%，CAG约为14.4%，均在此范围内。CTA与CAG具有较高的一致性，差异无统计学意义（P＞0.05）。但CAG检查所观测的是二维图像，其弯曲角度投影后发生改变所致，不利于准确测量角度；而CTA图像是通过时相重建取得的静态三维图像，可以通过多时相重建、多角度、多方位进行测量。128层CT的多种后处理技术为准确观测冠脉迂曲的角度、长度等提供了强大的保证。VR能够全方位旋转观察冠脉主干及其分支的形态，并能准确测量迂曲段长度及角度；还能够清楚观察冠脉钙化斑块，智能化血管探针软件可准确测量迂曲段的狭窄程度，避免人工测量的误差。冠脉CTA诊断冠心病灵敏、特异，准确率高，可作为冠心病首选无创检查方法［13］。

3.3 冠状动脉迂曲长度、窦口距离与迂曲程度的关系 本研究显示，迂曲段长度越短，迂曲程度越重，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；曲段离冠状动脉窦口的距离在不同程度迂曲的患者间，差异无统计学意义（P＞0.05）。这是由于迂曲长度越短的冠脉就像“弹簧圈”一样，在拉长的同时其角度也就相应变小，相反迂曲长度变短，则迂曲角度增大，血管内血流速度降低。冠脉狭窄和迂曲均可引起血流动力学改变，并引起相应的临床症状。

总之，128层CTA通过多种后处理技术，多角度多时相成像，可以清晰客观显示冠脉血管走行，并对冠脉迂曲进行定量诊断。CTA在观测冠脉迂曲形态、迂曲长度及角度方面具有独特优势，而CAG在测量曲段狭窄方面更具优势，二者对冠脉迂曲诊断各具优势、互补性很强。

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Comparative analysis of imaging in diagnosis of coronary artery tortuosity

XU Zebing，CAO Xiao，SUN Yu，YANG Bilin,

PU Bin.Langzhong City People’s Hospital，Langzhong，637400，China.

Objective：To explore the value of 128 slice spiral CT arteriography（CTA）and coronary angiography（CAG）in diagnosis of coronary artery tortuosity.M ethods：160 patients with suspected coronary heart disease were performed coronary CTA，among them，97 cases underwent CAG before and after 2 weeks CTA examination.Comparative analysis of two methods for the detection and evaluation of coronary artery tortuosity was performed.Results：160 patients were detected with 26 cases of coronary artery tortuosity.CTA，CAG detection rate was 16.3% （26/160）and 14.4% （14/97）.For the patients with mild-to-moderate tortuosity,patients with severe tortuosity had an older age,shorter tortuosity length（P＜0.05），but there was no significant difference in the distance from the beginning of tortuosity to the sinus ostium （P＞0.05）.Conclusions：128-slice spiral CTA can clearly display coronary artery tortuosity and evaluate tortuosity level.It has an important clinical value in diagnosis.

Coronary artery tortuosity；Tomography，X-ray computed；Coronary angiography

2014-07-02）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.006

曹骁，E-mail：xzbsin@163.com。