陈红　张丛旺

【摘要】目的：观察补肾生髓法在缺血性脑卒中恢复期中的临床疗效。方法： 选取缺血性脑卒中恢复期的68例患者，随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采用常规治疗方法；观察组在对照组基础上行补肾生髓法，中药煎剂内服。比较两组患者疗效、治疗前后卒中量表积分及日常生活能力量表积分。结果： 观察组治疗有效率、卒中量表积分及日常生活能力量表积分均显著优于治疗前，且明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾生髓法在缺血性脑卒中恢复期中的应用效果显著，值得临床推广使用。

【关键词】补肾生髓法； 缺血性脑卒中；脑卒中恢复期

【中图分类号】R743.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0052-02

脑血管疾病是中老年人的常见病，以高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率为特点，已成为当前疾病三大死亡原因之一。缺血性脑卒中又名脑梗塞，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化[1]。它是常见脑血管疾病，约占该类疾病的75%～85%，其特点是发病率、致死致残率高，容易反复发作[2]。脑卒中后严重困扰社会和医学界的是其智力障碍与肢体致残。因此研究减轻致残或恢复受损机体功能与研究急性期减轻脑损害同等重要[3]。缺血性脑卒中恢复期病位在脑之脉络，肾精亏虚，精不生髓，脑中脉络缺乏肾精之濡养为其主要病机，故临床治疗应以补肾生髓为治本之法。笔者选取68例缺血性脑卒中恢复期患者，观察补肾生髓法在缺血性脑卒中恢复期中的应用效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2014年3月于我院进行缺血性脑卒中恢复期治疗的68例患者，随机分为对照组和观察组，每组各34例。按照《缺血性脑血管病诊断标准》[4]，均经过头颅CT或MRI扫描确诊。对照组中，男21例，女13例，平均年龄（61.4±5.7）岁，平均病程（75±13）d；观察组中，男22例，女12例，平均年龄（61.8±5.9）岁，平均病程（76±13）d。排除意识障碍患者、严重智障患者、以及患有严重心、肝、肾、呼吸衰竭等患者。两组患者在性别、年龄、病程方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组常规应用阿司匹林、神经保护剂，改善脑细胞代谢药物，控制血压和血糖，并使用二级预防药物；观察组在对照组基础上行补肾生髓法中药煎剂内服。基本组方为：熟地15g，山萸肉15g，沙苑子15g，菟丝子15g，党参20g，茯苓15g，当归20g，川芎12g，木香10g，杜仲12g，狗脊12g，川牛膝9g，桑寄生15g，肉苁蓉 15g，枸杞子15g，泽泻10g。随证加减：阳虚者，可加仙灵脾15g，巴戟天12g；阴虚者，去肉苁蓉，加女贞子15g，丹皮15g。每日一剂，水煎服。两组患者持续性治疗4个疗程，每个疗程7d，疗程间隔时间为1～3d。

1.3观察指标采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）[5]和日常生活能力量表 ADL（ Barthel 指数），观察治疗4个疗程后两组患者疗效、治疗前后卒中量表积分及日常生活能力量表积分。

1.4疗效评定临床疗效判断[6]：①基本痊愈：病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少>21分，且病残程度在1～3级；③进步：功能缺损评分减少8～20分；④无变化：功能缺损评分减少或增加<8分；⑤恶化：功能缺损评分增加>9分。

1.5统计学方法本文研究数据均采取SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料表示采取（x±s），检验采用t检验，计数资料检验采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较观察组治疗有效率远大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者疗效比较（例）

组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率（%）

对照组34107106179

观察组34171412094*

注：与对照组比较，*P<0.05。[KH*2D]

2.2两组患者卒中量表积分比较观察组卒中量表积分较治疗前均显著降低，且低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2两组患者卒中量表积分比较 （分，x±s）

组别例数治疗前治疗后

对照组3415.28±3.3711.24±3.10*

观察组3415.33±3.228.14±3.23*Δ

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

2.3两组患者日常生活能力量表积分比较观察组日常生活能力量表积分较治疗前均显著提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3两组患者日常生活能力量表积分比较（分，x±s）

组别例数治疗前治疗后

对照组3442.05±3.7851.64±3.97*

观察组3442.33±3.6261.41±3.65*Δ

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

3讨论

缺血性脑卒中好发于中老年人，流行病学调查显示近年来青年脑卒中的发病率越来越高，其中 45 岁以下成人发生的脑卒中，在西方国家及国内报道的比例分别为5 % 和 13.44%。缺血性脑卒中的中医主要病机为本虚标实，本虚主要是指肾精亏虚。肾为先天之本，肾主骨，能生髓充脑，而脑为髓海，髓海充足，脑络得到滋养，脑才能发挥正常生理功能。现代人多饮食不节，起居不时，劳倦无度，日久必然导致形神内耗，精气亏虚。迨至中年之后元气渐衰，五脏不荣，肾气亏损，精水日涸，髓海空虚，脑络失养，遂致脑络中血液凝涩不畅，可发为中风[7]。而中风之后，正气更虚，气血推动无力，瘀血内结，日久难复，更是伤精耗气，加重肾虚。因此，缺血性脑卒中恢复期患者，中医治法当治病求本，以补肾生髓法为主。本文所用基本方中，以沙苑子，菟丝子，山萸肉补肾固精，肉苁蓉，熟地黄、枸杞子滋阴补阳；杜仲、狗脊、牛膝、桑寄生补肝肾强筋骨；党参、当归等补气养血；木香、川芎、泽泻使补而不滞。其中补肾固精之品，多取不温不燥，补而不腻，平补阴阳的药物，不论阴虚或阳虚，都可配用，也可久服，其他再根据体质和辨证，随证加减。本研究结果表明补肾生髓法中药方剂内服，能够显著改善患者的恢复情况，降低神经功能缺损，改善患者日常生活自理能力。

综上所述，运用补肾生髓法中药方剂内服，在缺血性脑卒中恢复期中的应用效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]段云霞，陈小玉，张梓倩，等.缺血性脑卒中治疗药物研究进展[J].中央民族大学学报：自然科学版，2012，21（2）：65-70.

[2]贾建平.神经病学[M] .6版.北京： 人民卫生出版社， 2009： 171-175.

[3]胡建鹏，王键，菅威，等. 补肾生髓法治疗缺血性脑卒中恢复期研究思路与方法[J]. 辽宁中医药大学学报，2012，14（10）：12-14.

[4]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6） ：279 -380.

[5] 薛有平，赵耀东，杨艺萱，等. 全息针刺药氧疗法治疗缺血性脑卒中恢复期40例[J]. 中医研究，2013，26（10）：62-64.

[6]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6） ：381-383.

[7] 菅威，胡建鹏，王键，等.从肾精与脑髓关系谈补肾生髓法在缺血性中风恢复期治疗中作用[J].安徽中医学院学报，2011，30（4）：3-5.

（收稿日期：2015.02.12）