李元元　管品华　阳德善

【摘要】目的：观察参松养心胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血（SMI）伴室性早搏患者的临床疗效。方法：选取冠心病SMI伴室性早搏患者58例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组29例。观察组给予口服参松养心胶囊，对照组给予口服复方丹参片，8周为1个疗程；观察并比较两组患者ST段压低次数及累计持续时间、血压、心率及室性早搏情况及不良反应发生情况。结果：两组患者ST段压低次数及累计持续时间均明显低于治疗前，但观察组明显优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后室性早搏次数较治疗前亦明显减少，但观察组次数减少明显优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论：参松养心胶囊治疗冠心病SMI伴室性早搏临床疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】参松养心胶囊；冠心病；无症状心肌缺血；室性早搏

【中图分类号】R514.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0044-02

冠心病无症状心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）在临床上发病率较高，但因发病隐匿，缺乏典型临床症状，极易被忽视，发病后往往导致严重心律失常，甚至进展为心肌梗死或心源性猝死，严重威胁患者生命。笔者采用参松养心胶囊治疗冠心病SMI伴室性早搏患者取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月至2013年12月收治的冠心病SMI伴室性早搏患者58例作为研究，其中男36 例，女22 例，年龄52～73岁，平均（67.6±8.9）岁，平均病程（13.2±7.6）个月。所有患者室性早搏经24h动态心电图监测诊断属CohnII型，均有急性心肌梗死病史，且病史在3个月以上，排除肝肾功能不全或存在恶性肿瘤、血液病、心功能不全者。按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组29例。观察组中男17例，女12例，年龄52～71岁，平均（67.3±11.2）岁，平均（14.1±8.1）个月；对照组中男19例，女10例，年龄52～73岁，平均（67.9±10.7）岁，平均病程（14.1±8.2）个月。两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均常规口服单硝酸异山梨酯缓释片30mg（阿斯利康制药有限公司，生产批号1405004A）治疗，每日1次；美托洛尔缓释片12.5mg（阿斯利康制药有限公司，生产批号1408011）治疗，每日2次，阿司匹林肠溶片100mg（拜耳医药保健有限公司，生产批号141012A）治疗，每日1次；辛伐他汀片20mg（杭州默沙东制药有限公司，生产批号141016）治疗，每日1次。对照组在常规治疗基础上口服复方丹参片治疗，每次3片，每日3次。观察组在常规治疗基础上给予口服参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032）治疗，每次4粒，每日3次，8周为1个疗程，治疗1个疗程后观察两组疗效。

1.3观察指标分别于治疗前及疗程结束后给予24h动态心电图监测，并对室性早搏进行计数，观察患者临床症状及血压、脉搏、心率等体征变化情况；24h动态心电图监测采用美国（Marquette）三导联激光SXP-800型分析系统进行记录，最终结果由心血管专科医生进行复核诊断。注意观察ST段压低发生次数与累计持续时间。用药期间注意观察药物不良反应，心电图、血、尿、便常规，肝肾功能，心肌酶谱等指标变化。

1.4统计学分析采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床观察指标比较两组患者ST段压低次数及累计持续时间均明显低于治疗前，但观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后室性早搏次数较治疗前亦明显减少，但观察组次数减少明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗前后临床观察指标比较（x±s，n=29）

组别时间ST段压低次数ST段压低持续总时间（min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）室性早搏次数

对照组治疗前16.3±3.281.6±9.7125.3±12.676.2±11.375.9±10.3541.2±81.5

治疗后10.1±2.7△45.7±5.9△121.7±11.5△77.5±10.7△72.8±9.7△392.8±62.9△

观察组治疗前17.6±3.183.7±9.3123.2±11.378.3±10.673.5±10.2539.7±76.5

治疗后6.2±1.2△▲21.3±4.1△▲120.5±10.6△76.2±8.1△71.9±9.3△115.3±52.8△▲

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

2.3两组不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。观察组1例患者出现轻度上腹部不适，对照组出现2例轻度上腹不适，患者均可耐受，未予特殊处理，自行缓解。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

SMI又称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，患者发病时往往缺乏心肌缺血的临床症状，但经动态心电图、心血管造影检查可发现典型的心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常的心肌缺血现象。该病患者往往曾经发生过急性心肌梗死，冠状动脉可存在明显狭窄病变。随着动态心电图在临床的广泛应用，SMI的发生率有增高趋势，由于其发病隐匿，临床症状不典型，极易被忽视，由于得不到及时治疗，易造成心肌可逆性或永久性损伤，极易导致急性心肌梗死、心律失常及心源性猝死的发生[1-2]。

参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、甘松等益气养阴、活血通络、清心安神功效的中药组成，临床适用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚、心络瘀阻等症的患者。有研究发现，参松养心胶囊具有降低冠状动脉阻力和降低心肌耗氧量、改善心肌缺血和抗心律失常等作用[3]，其机制可能与其能提高心肌组织Na+-K+-ATP酶活性，降低血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶及丙二醛表达水平等有关。该药在临床上运用于冠心病室性早搏患者，取得了较好的临床疗效，但其对冠心病SMI伴室性早搏患者的治疗效果却鲜有报道。

本研究结果显示，两组患者ST段压低次数及累计持续时间均明显低于治疗前，但观察组明显优于对照组；两组患者治疗后室性早搏次数较治疗前亦明显减少，但观察组次数减少明显优于对照组；两组患者治疗期间均未见明显不良反应。表明参松养心胶囊治疗冠心病SMI伴室性早搏临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]林雪峰.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1275-1276.

[2]俞越红.24小时动态心电图在心律