王 菲

·护理论著·

延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

王 菲

目的：延伸护理；心力衰竭；心律失常探讨延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用。方法：选取2011年1月～2014年12月收治入院的心力衰竭合并心律失常的患者200例作为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上实施延伸护理干预措施。对两组患者胸痛缓解时间、机械通气时间、卧床时间、住院时间、知识掌握情况、满意度评分、疗效及并发症发生情况进行分析，应用医院焦虑抑郁量表比较两组患者护理干预前后的心理状况。结果：观察组患者胸痛缓解时间、机械通气时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者卧床时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，患者满意度评分、疾病相关知识掌握情况及疗效均优于对照组(P<0.05)，并发症发生情况低于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后焦虑抑郁评分低于对照组(P<0.05)。结论：心力衰竭合并心律失常患者经有效的治疗后再配合延伸护理干预措施，能明显改善患者的心理状况，提高患者满意度及疗效，降低并发症发生情况，最终达到提高临床护理质量的目的。

延伸护理；心力衰竭；心律失常

心力衰竭是各种心脏病导致的心功能不全的一种综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿。心力衰竭患者常常会伴有阵发性室上性心动过速、心室颤动、心房纤颤等主要心律失常类型，器质性心脏病患者因各种心律失常引发并发症，甚至造成死亡[1]。心律失常主要指源于心室的心率紊乱，是现今临床中心血管内科最常见的疾病之一，临床主要表现为室性早搏、室性心律失常以及心室颤动等症状，是心源性猝死的重要高危因素，也是导致器质性心脏病患者发病及死亡的重要原因之一[2]。心力衰竭合并心律失常属于心内科急症，患者病情紧急，严重影响患者生存质量，并危及患者生命，科学合理的护理能有效缓解患者的临床症状，改善患者病情，提高患者生命质量。有研究表明[3]，延伸护理对规范诊疗护理，促进医护合作，提高患者护理满意度具有重要的作用。为此，笔者将对我院收治的心力衰竭合并心律失常患者应用延伸护理，患者预后效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月收治入院的心力衰竭合并心律失常的患者200例，纳入标准：(1)患者心力衰竭病程均>6个月。(2)患者均签署知情同意书。排除标准：急性心功能不全者、严重心律失常者、心源性休克者、血压没得以控制者、全身性感染者、血液疾病者、恶性肿瘤者、肝肾功能异常者、肿瘤患者。其中男126例，女74例。年龄29～78岁，平均(56.92±7.36)岁。病程2～4年，平均(5.14±2.14)年。冠心病并发心力衰竭70例，占35%；风湿性心脏病并发心力衰竭50例，占25%；高血压性心脏病并发心力衰竭62例，占31%；其他并发心力衰竭18例，占9%。根据NYHA心力衰竭诊断标准进行分级，其中Ⅱ级123例，Ⅲ级51例，Ⅳ级26例。根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、NYHA分级方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 两组患者均给予常规药物治疗方法，静脉注射盐酸胺碘酮注射液，输液量为5%葡萄糖50 ml+胺碘酮150 mg，根据患者实际情况选择合适的输入速度，一般选择静脉微量泵，泵入速度为2 ml/h。在患者用药期间，持续严密监测心电图变化，观察其生命体征有无改变，血压变化情况，定时记录血压、心率、心律、呼吸等指标，做好护理文书的书写工作，将准确的信息传递给医师[4]。详细记录给药前后患者的心律失常变化以及患者血压、脉搏、呼吸频率等基本情况。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 实施常规护理措施。患者取半卧位，给予氧气疗法，根据患者病情选择合适的用氧装置，可采用面罩或鼻导管给氧，同时依据患者缺氧程度适当调节氧流量，注意一般氧流量为2～4 L/min，且要保持一定湿度。调节肺心病患者的氧流量，进行1～2 L/min 持续给氧，告知患者及家属不可自行调节氧流量，严格遵医嘱治疗[5]。合并急性左心力衰竭的患者及时给予高流量吸氧(4～6 L/min)，用30%的酒精湿化氧流量瓶，通过摇高床头和下垂双下肢减少回心血量，部分患者给予适量吗啡治疗。密切观察患者生命体征，若发生异常情况及时通知医师。注意调节饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及富含纤维的食物，低盐低脂饮食，保持患者大便通畅。老年患者的肠生理功能相对减退，加之长期卧床休息缺少活动，导致肠蠕动缓慢，指导患者大便干燥时勿屏气用力，可按摩腹部，促进排便，避免病情加重。进行药物治疗后注意观察患者的病情变化，与用药前进行对比，观察心电监护所示室性早搏频率、频发多源性室性早搏、室性心动过速是否得到控制。

1.2.2.2 观察组 在常规护理基础上实施延伸护理干预措施，具体内容如下：(1)成立护理延伸服务小组，由5名经过培训的经验丰富、专科知识强、交流技术熟悉的医护专职人员组成课题小组,其中医师1名、护士4名,统一进行技能培训,均熟练掌握技能训练规范操作并通过考核。(2)技能训练。护理延伸服务小组为观察组患者安排2次心力衰竭合并心律失常健康教育讲座，为患者免费发放相关疾病健康手册,并对患者进行强化培训[6]，主要内容包括心力衰竭合并心律失常的基本知识、注意事项、功能训练、日常生活技能训练等。定期召开心力衰竭合并心律失常患者体验会,进行经验分享及总结分析。鼓励患者提出问题并邀请控制良好的患者分享经验,达到共同提高的目的。(3)心理干预。患者心力衰竭合并心律失常发作时，常常会给患者带来一定的痛苦，心室颤动的患者甚至会有濒死的感觉，每位患者都会有不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理变化。医护人员应及时与患者进行有效沟通，掌握患者的全面情况，进行针对性地心理护理，让患者树立战胜疾病的信心，保持积极的心态，主动配合医师治疗。(4)用药干预。患者发病时，根据患者的生命体征等进行监测，依据实际病情合理用药，准备好除颤器等相关的抢救药品，防止意外情况发生。①由于胺碘酮对血管有较强的刺激性，增加了并发症的发生率，因此使用胺碘酮治疗后应严密观察患者的情况，护士应随叫随到，并且尽量避免因护理操作失误而导致的并发症。②地高辛使用之前应测量患者的脉搏，若低于60次/min应禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相差不大，容易导致用药过度，易产生中毒症状，用药后应密切观察有无胃肠道反应、视物模糊、出现心电图ST 段鱼钩样改变等地高辛中毒症状，若出现应及时处理地高辛的中毒症状[7]。③使用利尿剂后观察患者有无低血钾症状，如皮肤弹性减弱或消失、口干、腹胀、全身疲乏无力、皮肤干燥等情况。同时使用利尿剂后密切观察患者尿的颜色及出入量，准确记录在护理文书中，预防低钾血症和改善缺钾症状。(5)出院指导。在患者出院前1 d需要由护理延伸服务小组成员对患者的出院注意事项进行指导,巩固患者在医院所接受的健康教育内容[8]。(6)随访。护理延伸服务小组成员一般在患者出院第4天开始进行电话回访,以后每10 d回访1次,以便及时了解患者的具体情况。回访内容主要有提醒和督促患者按时、按量服药,了解患者的相关疾病情况,嘱咐患者及时来院就诊。如果患者病情保持稳定,可以每30 d电话随访1次。患者及家属如有疑问,可随时电话和来访咨询负责的护理延伸服务小组成员。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者胸痛缓解时间、机械通气时间、卧床时间、住院时间、并发症发生情况、知识掌握情况、心理状态、疗效及满意度评分。(1)知识掌握情况包括诱发因素、症状、饮食、运动、治疗情况，共计20题，答对1题计1分，答错和不答计0分，总分20分，0～8分为未掌握，9～15分为部分掌握，16～20分为掌握。(2)满意度评分采用满意度评分表进行评分，满分100 分，分值越高，满意度越好。(3)应用医院焦虑抑郁量表(HAD)评价两组患者护理干预前后的焦虑抑郁评分，该量表由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。0～7分属无症状，8～10分属可疑存在，11～21分属肯定存在。在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。(4)评定两组患者治疗及护理干预后的疗效。评定标准:治愈，患者临床症状、心前区不适以及心悸等症状消失，心律恢复至正常，心率频率为60～100次/min；有效，患者临床症状、乏力、视野模糊、心前区不适以及心悸等得到明显改善，心率搏动平均心室率大于50次/min；无效，患者临床症状、心前区不适以及心悸等症状无明显改善，心电图异常，心律搏动异常[9]。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较(表1)

表1 两组患者护理效果比较

注：1)为t′值，2)为t值，3)为u值

2.2 两组患者护理干预前后HAD评分比较(表2)

表2 两组患者护理干预前后HAD评分比较(分，±s)

注：两组患者护理干预前后HAD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)

2.3 两组患者知识掌握情况及疗效比较(表3)

表3 两组患者知识掌握情况及疗效比较(例)

2.4 两组患者并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

随着现代社会的发展与进步，现代护理模式已经从传统的向生物-心理-社会的新型护理模式转变，在患者整个治疗中，护理是治疗中的重要组成部分，其在整个临床治疗过程中发挥着不可估量的重要作用[10]。护理工作的好坏与否，不仅关系着护理质量相关情况，还对患者的临床治疗效果及患者的康复情况有着重要的影响[11]。心力衰竭合并心律失常患者病程长，病情复杂，护理风险大，甚至危及生命，因此该类患者护理难度较大，容易引发护患纠纷[12]。延伸护理是近年来提倡的一种人性化服务模式，是优质护理服务理念的创新拓展，在疾病防治中有着重要作用，其本质实际上是一种健康管理。对心力衰竭合并心律失常患者实施延伸护理可充分了解患者病情改善程度，从而为临床护理及用药治疗提供指导。延伸护理以患者为护理中心，有利于患者预后[13]。本研究结果显示，观察组患者卧床时间、住院时间短于对照组，满意度评分高于对照组，焦虑抑郁评分低于对照组，疾病知识掌握情况及疗效优于对照组，而并发症发生情况低于对照组，说明延伸护理能有效缓解患者临床症状，缩短患者卧床时间及住院时间，减少并发症发生率，有利于改善护理质量，提高患者满意度。

综上所述，对心力衰竭合并心律失常的患者采取有效的延伸护理干预，不仅有助于护理工作质量的提高，更加有助于提高临床治疗效果，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。

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(本文编辑 白晶晶)

Application of extended nursing in heart failure patients combined with arrhythmia

WANG Fei

(Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029)

Objective:To investigate the effect of extended care in heart failure combined with arrhythmia patients.Methods:From January 2011-December 2014 chose 200 patients with heart failure and arrhythmia as the research object,and they were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were given routine nursing measures,while the observation group patients received extended nursing intervention based on routine nursing care.On two groups of patients with nursing effect,general knowledge,satisfaction score,the cure rate and the incidence of complications were analyzed.The application of the hospital anxiety and depression scale as the evaluation index were compared between the two groups before and after nursing intervention.Results:Chest pain patients in the observation group remission time,duration of mechanical ventilation compared with control group the difference was not statistically significant (P>0.05).The observation group were bed time,shorter hospital stay than the control group (P<0.05),patient satisfaction scores,disease-related knowledge to grasp the situation and efficacy than the control group (P<0.05),complications were lower than the control group (P<0.05).After the intervention of the observation group were anxiety and depression scores than the control group (P<0.05).Conclusion:Heart failure combined with arrhythmia after effective treatment, with the extension of nursing intervention measures,can significantly improve the patient′s satisfaction and heart failure combined with arrhythmia corrected,and ultimately achieve the purpose of improving the quality of clinical nursing.

Extended care;Heart failure;Cardiac arrhythmia

100029 北京市 首都医科大学附属北京安贞医院

王菲：女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.001

2015-04-27)