钟云云 张珊珊 章 寅

马鞍山市中医院南院骨伤科，安徽 马鞍山 243000

护理干预对射频热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症30例的影响

钟云云 张珊珊 章 寅

马鞍山市中医院南院骨伤科，安徽 马鞍山 243000

目的：观察射频热凝联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症临床护理方法及体会。方法：选取收治的60例行射频热凝联合臭氧消融术的颈椎间盘突出症患者，按照护理方法的不同分为观察组和对照组各30例。对照组患者给予常规专科护理，观察组患者在此基础上加以心理干预，对两组患者的护理满意度、WHOQOL－BREF量表评分分别进行对比。结果：观察组患者护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的WHOQOL－BREF量表各项评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：颈椎间盘射频热凝联合臭氧消融术围手术期对患者行专科护理同时进行心理干预可有效的改善患者生活质量，减少疼痛并且有利于提高患者护理满意度，有助于提高医护人员服务形象，改善医患关系，值得临床借鉴。

射频热凝联合臭氧消融术；颈椎间盘突出症；围手术期护理；心理干预

颈椎间盘射频热凝联合臭氧消融术是目前治疗颈椎间盘突出症的常用治疗方法，该手术系微创治疗，但仍具有一定创伤，且手术操作过程中，须避开气管、食道、颈动脉鞘等重要部位，具有一定风险性，若处理不当，将会对患者的安全造成影响，甚至威胁生命。在对患者治疗时，不仅要求术者掌握熟练的解剖知识和操作技巧，还应配合正规专科护理以及心理干预，使患者既能认识到手术的风险，又能配合医护人员更好的治疗和预防围手术期可能发生的并发症，实现更好的术后康复。笔者为观察颈椎间盘射频热凝联合臭氧消融术围手术期的专科护理及心理干预方法及其成效，对收治的60例行颈椎间盘射频热凝联合臭氧消融术的患者分别给予不同的护理方式，并进行比较，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月至2014年8月收治的60例行颈椎间盘射频热凝联合臭氧消融术的患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男性12例，女性18例；患者年龄36～74岁，平均（54±12.68）岁；病程2天至39年，病程中位数为12个月。对照组男性14例，女性16例，患者年龄为29～83岁，平均（51±13.79）岁；病程4天至22年，病程中位数为24个月。两组患者年龄、性别、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者都给予围手术期常规专科护理，包括一般护理、穿刺部位护理等，具体如下：

①术前护理：进行气管、食管牵拉训练，维持时间由短到长；吸烟病人要求术前禁烟，教会病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，以保持气道通畅，并告之导致肺部感染的原因和预防的重要性；术前禁食6h，术前一天进食产气少，易消化食物；术晨测量生命体征，关注病人主诉，有异常情况及时报告医生，去手术室前要求病人排空尿液。

②术后护理：密切观察生命体征变化，如有异常及时报告医生，并协助处理；观察伤口情况，穿刺部位有无渗血、周围皮肤有无皮下水肿，渗出液量及颜色，保持手术切口皮肤清洁，以免伤口感染；及时了解患者术后疼痛情况，如有异常，报告医生；术后去枕平卧6h，颈部制动，禁食、禁水6h，术后6h佩戴颈托下床活动；术后给予半流质饮食过渡到普食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，加强营养，提高机体免疫力；保持大便通畅；预防并发症的发生；观察病人饮食情况，有无呛咳、失声、声音沙哑等情况。

观察组在常规护理基础上给予心理干预，具体如下：

①术前心理干预：护士术前要与患者及家属多交流沟通，耐心开导，详细告之患者该手术具有创伤小、风险少、手术操作时间短等优点，认真倾听患者的陈述，了解患者心理状态，有针对性地进行心理疏导，避免其产生紧张、焦虑等情绪；并给患者及家属讲解术后可能出现的症状，使其有充分的心理准备，能够乐于接受和配合治疗。

②术中心理干预：告之患者手术在局麻下进行，患者术中意识清醒；穿刺前须再次告之患者可能出现轻微疼痛不适感，使其有充分心理准备；并安抚其情绪，告之患者穿刺时切勿摆动头部、吞咽唾液以免发生穿刺意外，鼓励患者积极配合术中操作。当穿刺针拔出后，如涉及多个阶段手术，须告之患者做深呼吸，稍作调整后准备下个阶段手术，并及时进行心理疏导，避免其产生烦躁不安等情绪，从而影响后续操作。

③术后心理干预：了解病人术后心理反应，使患者能够乐于接受治疗，克服心理上的障碍，能够积极配合术后的功能锻炼，如 “米”字操，头手对抗等。如患者术后症状缓解明显，须提醒患者应严格遵守医生嘱托，纠正不良生活习惯，以免术后症状复发。如术后症状暂未完全缓解，须告之患者症状缓解需要一定过程，术后功能锻炼也是治疗过程中至关重要的一环，鼓励患者切勿自暴自弃，以免前功尽弃。

1.3 观察指标 ①采用我院自制的护理服务满意度调查表进行对比，分为20个调查项目，每个项目满分5分，总分为100分。根据评分结果：80～100为满意；60～79为较满意；0～59为不满意。

②采用WHOQOL－BREF量表［1］评分分别进行对比该量表对生理、心理、社会关系、环境等四个领域以及总体健康状况、生存质量进行评估，共26项，得分越高，表示该领域生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差 （±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比 观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分对比 除观察组患者在社会领域方面护理干预前后无统计学差异外，观察组患者干预后生存质量均明显优于干预前 （P＜0.05）。观察组各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组护理满意度比较 （例，n＝30）

表2 两组生活质量评分比较 （，n＝30）

表2 两组生活质量评分比较 （，n＝30）

注：与干预前比较，*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05。

生存质量指标 观察组对照组干预前 干预后 干预前 干预后生理领域 12.17±2.52 14.06±1.96*△2.77±0.97 2.80±0.96 12.15±2.48 12.21±2.44心理领域 12.71±2.10 15.44±1.75*△ 12.60±2.36 12.44±2.37社会领域 14.26±2.66 14.40±2.64△ 14.53±2.40 12.33±2.35环境领域 12.77±1.92 14.72±1.64*△ 12.98±1.63 13.13±1.81总体健康状况 2.76±0.93 3.50±0.77*△ 2.66±1.09 2.70±0.92总体生存质量 2.56±1.00 3.77±0.77*△

3 讨论

随着社会的发展，人们生活水平不断提高，随之而来的健康问题也日益凸显。我国颈椎间盘突出症好发人群有不断年轻化的趋势，以往常见于老年人以及教师、司机等特定职业者，近年来，常见于白领甚至在校学生等多年龄层次、多职业人群。有研究表明，除了低头伏案工作者易患本病外，不良的工作和生活姿势及睡枕不当均是颈椎病的危险因素［2］。单纯的保守治疗疗程较久，治疗时间长，而随着生活节奏的加快，人们越来越难利用大量的时间来完成系统的保守治疗；而开放手术治疗住院时间较短，但手术指征窄，受益人群范围小，且具有手术风险较大，术后改变不可逆等缺点。而我科采取了颈椎间盘射频热凝联合臭氧消融术，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、即使术后症状改善不明显也不影响后期进行开放手术治疗及常规保守治疗等优点。科学合理的围手术期护理能够在此基础上进一步减少患者的痛苦，并能对患者症状的改善以及术后的恢复起到积极的作用。

通过对颈椎间盘突出症射频热凝联合臭氧消融术的围手术期护理观察能够体会到：术前对患者进行充分的气管、食管牵拉训练等护理，能够有效减少术中穿刺时牵拉气管、食管造成刺激引起的咳嗽、疼痛等不适，从而减少患者术中的痛苦；同时，进行术前心理干预的患者能够更积极的配合术前体位训练，不仅减少了患者的术中痛苦，也减少了术者的穿刺难度，避免了术中重复沟通造成的手术时间延长。而术后强调患者佩戴颈托，指导患者进行 “米”字操等功能锻练以及耐心与患者沟通，能够更好地促进患者的术后恢复，改善患者生活质量，有利于提高患者护理满意度。

［1］郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2008，4（8）：1127－1129.

［2］仲卫红，冯居平，陈水金，等.福州市中青年伏案工作者颈椎病的流行病学调查及危险因素的研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（2）：50－51.

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1007－8517（2015）13－0119－02

2015.03.23）