李岳瑞 张 旭 俞 泉 李 亮 吴建伟

广东省佛山市顺德和平外科医院骨科，广东 佛山 528308

综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍35例临床观察

李岳瑞 张 旭 俞 泉 李 亮 吴建伟

广东省佛山市顺德和平外科医院骨科，广东 佛山 528308

目的：观察综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍的临床疗效。方法：选取70例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者为研究对象，根据其入院顺序分为观察组和对照组各35例。对照组患者给予单纯电针治疗，观察组患者则行综合康复疗法，包括电针治疗、关节松解疗法、运动疗法等，比较两组临床疗效、治疗前后ROM变化及ADL评分。结果：观察组治疗总有效率为94.3%，与对照组的77.1%比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后ROM变化、ADL评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍疗效显著，能有效扩大肘关节活动范围，提高患者日常生活活动能力，值得临床推广。

综合康复疗法；上肢骨折手术；肘关节功能障碍

肘关节功能障碍作为上肢骨折术后一种常见并发症，主要由长时间缺乏活动或疼痛因素引起，若不及时处理可能导致患者肘关节功能受限，严重影响患者生活质量［1］。因此采取有效措施尽可能的恢复肘关节功能，提高患者日常生活能力成为当下研究的重点。基于此，我院收治的上肢骨折术后肘关节功能障碍患者行综合康复治疗进行临床疗效观察，效果明显。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年8月收治的70例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者为研究对象，所有患者经线片、临床检查确诊，均表现为患侧肘关节屈伸活动受限，排除肝肾功能不全、认知功能障碍、保守治疗等患者。70例患者中男48例，女22例，年龄7～74岁，平均年龄（28.2±3.4）岁，病程12d至4个月，平均病程（1.2± 0.5）个月；左侧41例，右侧29例。骨折类型：肱骨干骨折17例，桡骨小头骨折9例，肱骨踝上骨折15例，尺骨冠突骨折7例，其他22例。根据患者入院顺序分为观察组和对照组两组，各35例，对比两组患者性别、年龄及骨折类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取单纯电针治疗，以患肘僵硬软组织为主穴，针刺间隔20mm，以手三里、阳／阴陵泉、三间及合谷穴为配穴。取仰卧位，常规消毒后垂直将针灸针刺入局部穴位，采取平补平泻法。设置低频脉冲治疗仪输出频率4Hz／20Hz，疏密时间间隔3～5s，以患者可忍受为前提。配穴常规针刺，采取提插泻法，留针30min，1次／2d。观察组患者则行综合康复疗法：①电针治疗。方法同对照组。②关节松解疗法。早期：上肢骨折术后2个星期内，对患侧上肢开始按摩、推压积揉捏 （从手向上），正反各3次，患者可承受范围内早期行肘关节被动活动，10～15min／次，2次／d。中后期：放松手法：对肩关节、前臂屈伸肌群行揉捏手法，同时对小海、曲池、手三里、内关、外关等穴位点按，各1min，对肱三头肌肌腹等有硬结的组织弹拨，各1min。牵引手法：不同部位具体牵引方法不同，如肱桡关节牵引，取仰卧位，术者站立患者前臂尺侧，一手将患者肱骨固定，另一手将患者桡骨远端握住，远端牵拉，5s／次，5～10次／组，3组／次（牵拉次数）。③运动疗法。指导患者开展肱二头肌、肱三头肌等运动锻炼，以哑铃训练、阻力带训练为主。哑铃训练：取站立位，一只手持哑铃，尽可能将该手肘关节屈曲到最大角度 （以患者主观疼痛为前提），5～10s／次，10次／组，3组／次（运动次数）；然后行伸肘锻炼，手持哑铃上举伸直肘关节，5～10s／次，10次／组，3组／次（运动次数）。阻力带训练：取站立位，阻力带一端用脚踩着，另一侧患侧用手拿着，慢慢将肘关节屈曲到最大角度，5～10s／次，10次／组，3组／次 （运动次数）；然后行屈肘锻炼，阻力带一端由健侧手放置到腰背部，另一端由患侧手拿着，向上牵拉阻力带至肘关节垂直，5～10s／次，10次／组，3组／次（运动次数）。④冷敷。关节松解、运动疗法后冰敷肘部，10～15min／次，1次／d。另外根据患者情况行中药热疗、心理疗法等干预。两组患者均予以3个月的治疗，后行2个月随访干预。

1.3 观察指标 ①临床疗效。以ROM（关节活动度）评分［3］为依据，正常值范围：屈曲0～150°，伸展0°，过伸展0～10°。显效：局部疼痛、肿胀基本消失，关节活动功能基本恢复正常，ROM在110°以上；好转：局部疼痛、肿胀有所改善，关节活动功能有所改善，ROM在60°～110°之间；无效：临床症状未改善或加重，ROM在60°以下。总有效率＝显效率＋好转率。②ADL评分［3］（日常生活活动能力评分）。包括穿衣、进食、如厕、大小便等12项，分为0分、5分、10分及15分四个等级，满分100分，分数越高提示活动能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件分析上述数据，患者骨折部位、骨折类型、临床疗效等计数资料用率 （%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差 （±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率94.3%，对照组总有效率77.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例 （%）］

2.2 两组患者治疗前后ROM、ADL评分比较 两组患者治疗后ROM、ADL评分较治疗前明显改善，观察组治疗后上述指标明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后ROM、ADL评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后ROM、ADL评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，与治疗前比较，＃P＜0.05。

ROM／° ADL评分／分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 例数观察组35 33.2±6.0 135.4±27.0*＃72.7±15.485.3±14.7*＃对照组35 34.0±8.5 103.6±24.2＃73.0±15.5 77.5±15.6＃

3 讨论

上肢骨折手术属于创伤性操作，术后需卧床修养，一定程度上制约了患者的活动，加上患者主动锻炼意识较差，可能导致关节、肌肉功能障碍，不利于骨折愈合，且对患者日常生活造成困扰［4］。为此术后需指导患者积极早期进行康复训练，以促进局部血液循环，恢复关节、肌肉功能，进而提高患者生活质量［5］。

中医学认为骨折后关节周围气滞血瘀，阻塞经络，致使关节周围气血不畅，“不通则痛”，且长期积累导致关节僵硬或活动障碍［6］。 《杂兵源流烛》中记载 “筋急之源，由血脉不荣于筋之故也”，提出淤血内阻是引发关节功能障碍的主要原因。蒋拥军［7］等研究表明综合康复疗法在骨折术后肘关节功能障碍治疗中有独特的优势。目前临床常见康复治疗方法包括电针、按摩、关节松解疗法、运动疗法等，其中电针疗法以中医穴位经络理论为依据，阳陵泉穴位适用于全部筋病，有养血柔筋之功效；阴陵泉是脾经合穴，针刺之起益气养血、祛瘀活血作用，便于关节功能恢复。现代医学研究表明，针刺能刺激运动神经，促进肌肉血液循环，帮助患者恢复异常的代谢症状，同时电针能改善血管壁通透性，促进炎性反应渗出吸收，缓解疼痛等症状。关节松解疗法主要是通过按摩、揉捏、推拿等方式松解肘关节及附近肌肉，以逐渐扩大肘关节活动范围，配合运动疗法促进局部血液循环，增强肌肉功能，恢复患者生活能力，进而改善患者生活质量。另外，关节松解、运动疗法后需及时行冷敷干预，以避免或减少局部毛细血管出血发生，预防软组织粘连复发。本研究表明观察组治疗总有效率明显比对照组高，差异具有统计学意义，提示综合康复疗法整体疗效显著，这与康复治疗促进患者肘关节活动范围扩大等有关。观察组治疗后ROM优于对照组，ADL评分明显比对照组高，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示综合康复治疗能明显改善患者关节功能，提高其日常生活活动能力，与赵卫侠［8］等研究结果一致。

综上所述，综合康复治疗能明显恢复患者肘关节功能，提高患者日常生活活动能力，安全有效，可作为上肢骨折术后肘关节功能障碍治疗的重要手段。

［1］尹正录，孟兆祥，张熙斌，等.运动疗法结合可调式肘关节固定器治疗骨折后肘关节功能障碍的疗效观察 ［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（2）：135－137.

［2］罗桂芳，周慧，杨淑容，等.综合康复治疗对儿童肘关节功能障碍的作用［J］.中国康复，2010，25（1）：52－53.

［3］诸毅辉.康复评定学［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：220.［4］吴洪，刘丽平，冉春风，等.静态渐进牵伸治疗对肘关节功能障碍患者的疗效观察［J］.中国康复，2014，12（4）：268－269.

［5］罗开民，侯志，部爱贤，等.电针结合康复训练治疗肘关节术后活动功能障碍疗效观察［J］.中国针灸，2010，30（7）：559－562.

［6］刘晨红.早期运动康复对肘关节骨折后功能恢复的影响 ［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3800－3801.

［7］蒋拥军，李克军，陈颖，等.综合康复治疗小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍［J］.中医正骨，2010，22（9）：56－57.

［8］赵卫侠，刘波，张鑫，等.综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍［J］.中医正骨，2014，26（9）：36－38.

R683.41

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1007－8517（2015）13－0089－02

2015.03.31）