方洁生

广东省汕头市龙湖区人民医院，广东 汕头 515041

麻杏石甘汤治疗小儿细菌性肺炎80例临床观察

方洁生

广东省汕头市龙湖区人民医院，广东 汕头 515041

目的：观察麻杏石甘汤治疗小儿细菌性肺炎的临床疗效以及对患儿血清中SPA、TREM－1及PCT水平的影响。方法：将160例细菌性肺炎患儿随机分为观察组和对照组两组，每组80人。对照组患儿按照常规西医方法治疗，另采用静脉滴注头孢类抗生素进行抗感染治疗；观察组患儿在对照组治疗方法的基础上加用麻杏石甘汤进行治疗。治疗10天后，观察两组患儿的疗效，同时检测患者血清中SPA、TREM－1及PCT水平。结果：观察组治疗有效率为96.3%，明显高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组患儿血清中SPA、TREM－1及PCT水平显著下降，并且明显低于对照组 （P＜0.05）。结论：麻杏石甘汤对治疗小儿细菌性肺炎和恢复肺脏功能具有较好的效果。

麻杏石甘汤；小儿细菌性肺炎；肺表面活性蛋白A；可溶性髓样细胞触发性受体－1；降钙素原

肺炎是儿童最常见的严重的呼吸道疾病之一，据统计，肺炎患儿约占我国儿科住院患者的24.5%～56%［1］。肺炎多是由于细菌、病毒以及支原体等病原体或其他因素引起的肺部炎症［2］，其中细菌性肺炎占据很大比例，其病情发展较快，发病率和死亡率均较高，严重影响着患儿的身体健康［3］。小儿肺炎的发生会引起患者肺部的损伤，也会引起机体的防御反应，血清中炎症因子会显著增加。肺表面活性蛋白A（SPA）对维持肺泡的正常结构和功能具有十分重要的作用，当肺部受到损伤时，SPA可能进入血液系统，血清中SPA是反应肺损伤的可靠检测指标［4－5］。TREM－1在炎症的触发、介导以及扩大炎症反应方面起着重要的作用，sTREM－1是TREM－1的溶解形式，能够抑制促炎症因子的产生，降低炎症因子的危害，是细菌感染性疾病早期诊断的一种新指标。PCT是降钙素的前体肽，是在炎症状态下由肝、肺等细胞分泌，对细菌性肺炎的病情评估和预后判断具有重要的临床意义。可溶性髓样细胞触发性受体－1（sTREM－l）和降钙素原（PCT）是血清中重要的炎症指标，可作为儿童细菌性肺炎的诊断和病情严重程度的参考指标［6－7］。本研究采用麻杏石甘汤配合头孢类抗生素对小儿肺炎进行治疗，检测其对小儿肺炎的治疗情况及患儿血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2013年5月我院呼吸科收治的临床确诊为小儿细菌性肺炎患儿160例，根据临床症状、胸部光检查以及病原学诊断为细菌性肺炎，并排除支原体、病毒感染患者，排除支气管哮喘、肺结核、肺水肿以及肺血管炎等自身免疫性疾病患者。入院前2周未使用药物治疗，同意参加本研究，依从性良好的患者。

1.2 分组情况 将入选患儿随机分为观察组和对照组。其中观察组患儿80例，其中男45例，女35例，平均年龄为（5.3±2.1）岁，病程（2.8±0.8）天，入院时体温（39.1 ±0.6）℃；对照组患儿80例，其中男42例，女38例，平均年龄为（5.5±1.9）岁，病程（3.1±0.6）天，入院时体温（38.9±0.5）℃。两组患儿年龄、性别、体温等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组患儿采用常规西医治疗，给予头孢类抗生素静脉滴注，并根据患儿情况加用赖氨匹林 （国药集团国瑞药业有限公司生产，规格：0.9g／瓶，批号：20121121）等退烧药、盐酸氨溴索（常州四药生产，规格：30mg／瓶，批号：20121012G9）等祛痰药以及多索茶碱（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司生产，规格：10mL／支，批号：130402）等解挛平喘药物进行治疗，疗程为10天。

观察组在对照组的基础上加服麻杏石甘汤，具体用量如下。3岁以下患儿：麻黄3g，芦根15g，杏仁6g，生石膏15g，炙甘草3g，黄芩6g，炙百部5g，瓜蒌6g，桃仁4g。3岁以上患儿：麻黄6g，芦根15g，杏仁6g，生石膏20g，炙甘草6g，黄芩6g，炙百部5g，瓜蒌10g，桃仁6g。患儿如伴有咳喘可适量加用蝉蜕、僵蚕；如痰多可加法半夏、茯苓、陈皮。每日服用1剂，水煎至100ml，分早晚两次服用，连用10天。

1.4 疗效判定标准 参照 《中医病症诊断疗效标准》［8］对患儿治疗情况进行评判。治愈：病状完全消失，血常规正常，胸片显示病灶消失；显效：病状得到缓解，症状和体征没有完全消失，胸片显示病灶好转；无效：病状无明显好转，胸片也无改善。总有效率为治愈率及显效率之和。

1.5 检测指标及方法 两组患者在治疗前后分别抽取空腹晨血4mL，室温放置1h后离心，取上层血清，－20℃保存备用。采用ELISA法对患者血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平进行检测，其中SPA检测试剂盒购自上海科敏生物科技有限公司（货号E－EL－H1266），sTREM－1检测试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司 （货号SBJH0134），PCT检测试剂盒购自广州健仑生物科技有限公司（货号JL002111），所有操作严格按照ELISA试剂盒操作说明书进行。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行分析，所有计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组治愈68例，显效9例，总有效率为96.3%；对照组患儿治愈53例，显效11例，总有效率为80%，两组有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 治疗前后血清SPA、sTREM－1以及PCT水平比较

治疗后两组患儿血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平都有所下降，其中观察组差异显著 （P＜0.05）。治疗后观察组患儿血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平与对照组相比降低更为明显，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组血清SPA、sTREM－1以及PCT水平比较 （ng／L，±s）

表2 两组血清SPA、sTREM－1以及PCT水平比较 （ng／L，±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05，与治疗后对照组相比，△P＜0.05。

SPA sTREM－1 PCT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.81±0.44 1.71±0.33 54.8±8.7 49.2±6.1 835.6组别±62.4 787.8±53.1观察组 1.79±0.35 1.24±0.19*△ 55.3±9.5 31.7±6.3*△ 823.7±56.8 468.4±49.5*△

3 讨论

小儿肺炎的并发症多，病情发展快，及时诊断和治疗具有十分重要意义。西医对小儿肺炎的治疗主要以抗病原体感染为主，但是临床检测病原菌所需的时间较长，并受到医疗条件等多方面的限制。另外，抗生素的滥用，使得病原菌的耐药性不断增强，西药对小儿肺炎的疗效也受到影响；对于病原菌引起的机体损伤和免疫紊乱，西医治疗也不能彻底改善。中医讲求 “邪之所凑，其气必虚”的基本理论，提高机体免疫力是预防和治疗疾病的有效途径［9］。麻杏石甘汤来源于张仲景的 《伤寒论》，以麻黄、石膏为君药，宣肺清里，配以黄芩、甘草、连翘、杏仁等清热利咽、化痰平喘。研究证明该方具有清热透邪、化痰止咳以及抗菌、抗感染和提高机体免疫力的功效［10］。

SPA是肺表面含量最多的一种活性蛋白，主要参与肺表面生物膜的形成和代谢［11－12］。SPA在肺部表达量丰富，其他器官表达量低，对调节肺部免疫功能和炎症反应起关键作用［13］。感染性肺炎可造成肺部毛细血管通透性增加，SPA通过毛细血管进入体内血液循环，造成血清中SPA水平增高。血清中SPA水平可作为评价肺部气血屏障完整性及肺泡上皮功能的重要指标，对评价肺部损伤具有重要的临床意义［14－15］。TREM－1与PCT是检测感染的良好指标，在肺炎发病早期血清中TREM－1与PCT水平就开始升高，对肺炎诊断的特异性高。TREM－1是新近发现的炎症疾病诊断的重要标志物，是免疫球蛋白的一种，广泛分布于淋巴结、皮肤以及肺组织中，在细菌感染情况下TREM－1的表达量会明显升高，非感染引起的炎症则不会引起TREM－1的改变［16］。sTREM－1是TREM－1在血液中的溶解形式，血清中sTREM－1浓度与肺炎的严重程度与细菌感染密切有关［17］。PCT是一种降钙素前肽物质，由肝脏或甲状腺C细胞分泌的糖蛋白，在体内经酶切后转变为降钙素来发挥作用［18］，是区别细菌感染和病毒感染的最敏感标志物。在正常状态下血清中含量很少，在炎症状态下由肝脏或甲状腺C细胞分泌，造成血清中浓度大幅升高［19］。研究发现，血清中PCT含量可在炎症反应后2～3h开始升高，8～24h维持较高含量，可在血液循环中持续升高，其对炎症反应的指示作用反应迅速且稳定。对于手术、病毒感染以及肿瘤等疾病引起的炎症反应，PCT会保持较低水平，而C反应蛋白等其他炎症指标会明显升高，PCT对细菌性感染具有早期敏感性以及高度特异性［20－21］。

本研究发现，观察组治疗有效率为96.8%，明显高于对照组80%。观察组患儿治疗后血清中SPA、sTREM－1以及PCT水平较治疗前有明显降低，与治疗后对照组相比也有明显差异。综上，麻杏石甘汤具有解热、止咳平喘、抗细菌感染等功效，能够增强机体免疫功能，改善小儿肺炎引起的机体功能紊乱，对小儿细菌性肺炎的疗效明显，值得临床推广应用。

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The efficacy evaluation of M axing Shigan Decoction on children w ith bacterial pneum onia and its influence on levels of SPA，TREM-1 and PCT in serum

FANG Jiesheng
The People's hospital of Longhu District，Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515041，China

ObjectiveTo observe the clinical curative effectof Maxing Shigan Decoction on pediatric bacterial pneumonia and research the effect of Maxing Shigan Decoction on levels of SPA，TREM－1 and PCT in serum of children with bacterial pneumonia. M ethods 160 cases of pediatric bacterial pneumonia were random ly divided into two groups.80 cases in control group were treats with western routinemedicine and intravenous cephalosporin antibiotics；80 cases in treatmentgroup were given Maxing Shigan Decoction as well.After 10 days the efficacy was evaluated and the levels of SPA，TREM－1 and PCT in serum of patientsweremeasured.Results The curative rate of treatmentgroup was96.3%，the efficacy was obviously better than controlgroup（P＜0.05）.After treatment，the levels of SPA，TREM－1 and PCT in serum of patients in treatment group were reduced significantly and lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion Maxing Shigan Decoction has a good effect in treating pediatric bacterial pneumonia and recovering the lung function.

Maxing Shigan Decoction；pediatric bacterial pneumonia；pulmonary surfactant protein A；Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1；procalcitonin

R725.6

A

1007－8517（2015）13－0043－02

2015.05.06）

方洁生 （1980－），男，大学本科，研究方向为中医内科心血管方向。