翟新华,林荣翠,邓松英

(富川县人民医院心血管及呼吸科,广西富川542700)

基于奥马哈系统的整体护理在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者中的应用效果

翟新华,林荣翠,邓松英

(富川县人民医院心血管及呼吸科,广西富川542700)

目的 探讨基于奥马哈系统所制定的整体护理方案在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(acute episode chronic occlusive pulmonary disease,AECOPD)患者中的应用价值。方法 便利选取2013年3月至2014年6月在富川县人民医院住院治疗的AECOPD患者120例,应用随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。对照组实施常规护理,观察组实施基于奥马哈系统的整体护理,比较两组患者的临床治疗相关效果及生活质量改善情况。结果 除呼吸功能外,观察组患者出院后各护理问题的发生率均低于住院期间(P＜0.05),且干预前后主要护理问题的认知-行为-状况得分差异有统计学意义(P＜0.05);干预2周后,两组患者第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1 percentage of expected value,FEV1%)及生活质量各维度评分均有显著提高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05);观察组住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,出院后3个月内的再次入院率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于奥马哈系统的整体护理可有效提高AECOPD患者的临床治疗效果及生活质量,对于降低疾病的复发率也有较好的效果。

奥马哈系统;整体护理;慢性阻塞性肺疾病;急性发作期;生活质量;治疗效果

奥马哈系统是由美国奥马哈家访护士协会所研发的,被北美护理协会所认可的标准化护理语言体系[1]。其由问题分类系统、护理干预系统及结局评价系统三部分组成,在多种疾病的临床护理中得到广泛应用[2]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是严重损害患者肺功能的疾病之一,在临床上有着较高的致残率和致死率[3]。COPD在我国的发病率有着随年龄增长的趋势,不仅给家庭造成了沉重的经济负担,也给患者带来了巨大的社会心理压力[4-5]。目前临床上对于此类患者的治疗方案已比较成熟,如药物治疗及机械通气治疗等[6-7],但相关护理措施仍比较传统和单一。为进一步提高慢性阻塞性肺疾病急性发作期(acute episode chronic occlusive pulmonary disease,AECOPD)患者的临床治疗效果,我院近年来以奥马哈系统为基础对ACOPD患者实施整体护理,现将研究结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2013年3月至2014年6月我院呼吸内科收治的符合纳入标准及排除标准的AECOPD患者共123例。纳入标准:符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《COPD诊治指南》(2007版)[8];自愿参与本研究,签署知情同意书并报院伦理委员会批准,同意出院后接受3个月的随访。排除标准:伴有肺部恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤者;存在严重心、肝、肾功能不全者或严重呼吸功能衰竭者;认知功能障碍者。排除转入他科治疗2例及后期失访1例,最终纳入120例患者。其中男68例、女52例;年龄61～76岁,平均(62.68±11.71)岁;病程10～26年,平均(13.36±2.26)年;文化程度:小学及以下60例,初中41例,高中及以上19例;肺功能分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级44例,Ⅲ级54例,Ⅳ级10例。将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例,两组患者的性别、年龄、病程及文化程度差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 为保证本研究中护理工作的顺利进行,且排除在研究期间接受不同护理方式患者间交流对研究结果的影响,本研究将两组患者分别安置于呼吸科不同病区内,各组护士独立上班。

对照组实施AECOPD常规护理,包括患者入院当日进行入院须知告知、入院时患者的风险评估、常规健康宣教及饮食指导、每日监测生命体征、按时发药及输液治疗,并根据患者的病情改善情况,指导其进行肺功能恢复训练。

观察组按照住院护理程序进行管理,实施基于奥马哈系统的整体护理方案。奥马哈系统主要由问题分类系统、干预系统及成效评价系统3部分组成[1]:问题分类系统由环境、社会心理、生理和健康相关行为四大领域构成,共有42个问题;干预系统由健康教育指导和指导咨询、治疗程序、个案管理及监测4种干预方式、75个干预导向;成效评价系统从认知-行为-状况(know behavior state,K-B-S)3个方面对患者存在的问题及干预前后的效果进行评定,分数越低表明问题严重程度越高[9]。认知:1分为缺乏认知,2分为少许认知,3分为基本认知,4分为足够认知,5分为充分认知;行为:1分为不恰当,2分为甚少恰当,3分为间有恰当,4分为通常恰当,5分为一贯恰当;状况:1分为极严重的症状/体征,2分为严重的症状/体征,3分为中度的症状/体征,4分为轻微的症状/体征,5分为没有症状/体征。(1)患者入院评估:由责任护士于患者入院当日进行,收集并评估患者的临床资料,包括生活环境、病情、心理因素及日常生活行为4个方面。(2)采用奥马哈问题分类系统,从环境、社会心理、生理及健康相关行为4个领域,结合患者的临床症状及体征,提出相关护理问题;并根据患者的临床症状及体征,对护理问题进行描述;随后应用马斯洛人类基本层级需要论结合患者的实际需求,对所总结出的护理问题进行排序。(3)根据奥马哈成效评价系统对患者在认知、行为和状况3个方面存在的护理问题进行评价。(4)根据奥马哈干预系统选择干预方式及导向,根据所制定的护理方案对患者进行整体护理。(5)根据奥马哈成效评价系统对患者在认知、行为和状况3个方面存在的护理问题进行再次评价。(6)比较干预前后各项指标的评分,分析干预措施的落实情况,并根据评价结果调整措施。

所有患者出院后3个月内每周接受1次电话随访,对观察组患者通过电话随访了解其生活环境、病情、心理因素及日常生活行为等基本情况,总结健康问题并进行评分,根据实际情况为患者提供健康指导。

1.2.2 质量控制 所有患者均根据病情严重程度给予氧疗、抗生素治疗、支气管扩张剂或激素治疗、无创性或有创性机械通气治疗等。ACOPD管理责任护士均为大专及本科以上学历,且有3年以上呼吸科工作经验。所有参与研究的护士均需在研究前接受奥马哈系统的集中培训。为保证信息的准确性及完整性,由责任护士独立收集患者一般资料,对患者进行入院评估,责任护士与护士长对护理问题及干预效果进行评价,监督干预措施的落实情况。

1.3 观察指标 (1)从认知、行为和状况3个方面比较观察组患者干预前后各领域护理问题的发生率及主要护理问题的评分情况。(2)比较两组患者入院当天及干预2周后的肺功能情况及生活质量。肺功能情况包括第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)和FEV1占预计值百分比(FEV1 percentage of expected value, FEV1%),均检查2次,取平均值作为最终结果;生活质量采用生活质量综合评定量表-74(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)进行评价,包括躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活等4个维度共74个条目,总分范围0～100分,分值越高表明生活质量越好。(3)比较两组患者的住院时间及住院费用。(4)比较两组患者出院后3个月内因COPD再次入院率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件,计量资料以ˉx±s表示,应用t检验和方差分析;计数资料以例数、百分比表示,应用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者护理干预情况 对观察组患者采用奥马哈干预方案中的4种干预方式,实施率分别为健康教育指导和指导咨询100%、治疗程序100%、个案管理47.5%、监测100%;共采用了35个干预导向,其中前15个干预导向分别为应对技巧、肺康复护理、个人卫生、症状和体征、休息和睡眠、氧疗、呼吸道清理、呼吸功能锻炼、有效排痰、预防感染、康复教育、心理护理、营养支持、运动指导、自我管理技能。

2.2 观察组患者住院期间及出院后各护理问题的发生率 从表1可见,除呼吸功能外,观察组患者出院后各护理问题的发生率均低于住院期间,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组患者住院期间及出院后各护理问题的发生率[n（%)]

2.3 观察组患者主要护理问题干预效果评价 从表2可见,干预前后观察组患者各领域主要护理问题的K-B-S得分差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者干预前后肺功能比较 从表3可见,入院当天,两组患者FEV1及FEV1%差异无统计学意义(P＞0.05);干预2周后,两组患者FEV1及FEV1%均有显著提高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。

2.5 两组患者生活质量评分比较 从表3可见,入院当天,两组患者生活质量各维度评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预2周后,两组生活质量评分均有显著提高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。

2.6 两组患者住院相关情况分析 从表5可见,观察组住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,出院后3个月内的再次入院率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 观察组患者主要护理问题干预效果评价（ˉx±s,分)

表3 两组患者干预前后肺功能比较（ˉx±s,分)

表4 两组患者生活质量评分比较（ˉx±s)

表5 两组患者住院相关情况分析

3 讨论

3.1 奥马哈系统的临床适用性 目前,奥马哈系统在多种疾病的护理中均有着较强的适用性,且具有较好的应用价值[9-13]。为有效提高AECOPD患者的临床治疗效果,我院近年来将奥马哈系统应用于该类患者的住院及出院后延续护理中。实践证明,对于AECOPD患者,可完全适用奥马哈系统中的干预方式,其中健康教育指导和指导咨询、治疗程序及监测的实施率均达到了100%;且存在的护理问题也可由环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域覆盖,使护理对策具有较强的针对性。研究结果也表明,观察组出院后护理问题(除呼吸功能外)的发生率明显低于住院期间;且随着干预措施的推进,观察组在出院前及出院3个月时主要护理问题的K-B-S得分有明显改善。

3.2 奥马哈系统的优势分析

3.2.1 临床治疗效果 文献[9]报道,快速缓解AECOPD患者的临床症状可在一定程度上改善患者的预后。本研究结果显示,虽然两组患者住院治疗2周后,FEV1及FEV1%均得到显著改善,但观察组在实施基于奥马哈系统的整体护理后,其FEV1及FEV1%的改善较单纯应用常规护理的对照组更为明显。分析原因,以奥马哈系统为基础的整体护理要求护士事前充分了解患者的病情,并总结出在护理过程中所应注意的问题,通过针对性的护理有效协助临床治疗,以达到改善临床治疗效果的目的[10]。

3.2.2 生活质量 本研究结果表明,应用基于奥马哈系统为基础的整体护理后,观察组患者的生活质量与对照组相比,得到显著改善。在奥马哈系统中,制定护理方案时,需综合考虑患者的健康情况,通过评估患者的健康问题,从环境、社会心理、生理和健康相关行为等方面加以干预[11],具体措施涉及应对技巧、症状和体征、休息和睡眠、营养支持、运动指导等方方面面,因此能从躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活等维度改善患者的生活质量。

3.2.3 住院情况 COPD患者因病情反复发作、趋于老龄化、全身器官功能衰退等,常需要较长的住院时间,同时也可导致患者的住院费用增加。尽管国家新型农村合作医疗的体制改革减轻了农民看病贵的问题,但是疾病的反复发作及住院治疗,还是给患者家庭带来较为沉重的经济负担[5]。因此,有效缩短患者的住院时间、降低住院费用尤为重要。本研究结果显示,应用奥马哈系统对AECOPD患者进行整体护理,可提高临床治疗效果[12-13],缩短患者的住院时间,减轻其经济负担。

3.2.4 再次入院情况 迁延不愈、反复发作及进行性发展是COPD的主要临床特点。虽然急性发作期患者住院后经有效治疗,临床症状可获得显著缓解,但患者在出院后若得不到有效的康复指导及护理,病情容易复发,甚至危及患者的生命安全[14-15]。而本研究中实施的以奥马哈系统为基础的整体护理,护士通过每周1次的电话随访对患者出院后的病情及健康状况进行评估,并针对患者不同阶段所存在的问题给予有效指导,从而大大降低了观察组患者复发概率和再次入院率。

3.3 存在的问题 虽然以奥马哈系统为基础的整体护理在AECOPD患者中有着良好的应用效果,可有效改善患者的生活质量、降低患者的住院负担及再发入院率,但在临床应用中同样有着一定的局限性。实施此护理方式,对于干预者的要求较高,护士需充分了解奥马哈系统的内容,在应用奥马哈系统前需接受严格的培训,并在实施过程中进行定期交流,以保证整体护理措施得到有效应用。此外,我院在奥马哈系统的应用过程中,仅对护士进行了培训和规范,而未对医生进行相应培训。今后可进一步将医生纳入规范化培训中,建立起包括医生和护士在内的奥马哈干预小组,促进AECOPD患者治疗、护理措施的有效实施。

综上所述,基于奥马哈系统的整体护理可有效提高AECOPD患者的临床治疗效果及生活质量,对于降低疾病的复发率也有较好的预期。

[1]钱春荣,朱京慈.介绍一种护理实践分类标准——奥马哈系统[J].护理学报,2010,17(11):15-17.

[2]黄金月,王少玲,周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):320-323.

[3]张杰,马晋,张颖,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断与病情评估中血管内皮因子的应用价值[J].中国全科医学,2013,16(10A):3317-3320.

[4]王素玲.连续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病机械通气后健康状况的影响[J].成都医学院学报,2012,7(1): 146.

[5]Fang X,Wang X,Bai C.COPD in China:The burden and importance of proper management[J].Chest,2011,139 (4):920-929.

[6]徐喜媛,杨敬平,宋慧芳,等.布地奈德/福莫特罗联合治疗对中重度的COPD患者细胞因子、肺功能及生活质量的影响[J].中华哮喘杂志,2013,7(5):341-344.

[7]董琼,邓安彦,王波,等.BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用[J].成都医学院学报,2010,5(4):332-334.

[8]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

[9]黄金月,王少玲,周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):320-323.

[9]刘敏杰,叶赟,张兰凤.基于内容分析法对延续性护理定义的基本元素解析[J].护理学杂志,2013,28(3):74-77.

[10]王志新,陈宏民,乔红伟.联合吸入噻托溴铵和布地奈德混悬液治疗COPD的疗效观察[J].临床肺科杂志,2010, 41(11):841.

[11]高擎擎,黄金月,万巧琴.奥马哈系统在脑卒中病人社区康复护理中的应用[J].中国护理管理,2011,11(12):18-22.

[12]谭晓青,刘雪琴,成阳,等.应用奥马哈系统对社区128例慢性疾病患者健康问题及干预方式的分析[J].护理学报,2011,18(1B):64-67.

[13]刘雪琴,谭晓青.奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):369-371.

[14]王荟苹,王燕,王申.奥马哈系统在我国糖尿病护理中应用的可行性探讨[J].中国护理管理,2014,14(9):981-983.

[15]区燕云,梁霞英,陈燕玲.奥马哈系统在社区COPD老年患者康复中的应用[J].吉林医学,2013,34(14):2767-2768.

[16]Basi F,Guffanti E E.Chronic obstructive pulminary diseases in the eldly:A paradigm of complexity[J].Curr Opin Pulm Med,2011,17(Suppl 1):S1.

(本文编辑:仇瑶琴)

Application Effect of Omaha System Based Integrated Nursing in the Patients of Acute Episode Chronic Occlusive Pulmonary Disease

Zhai Xinhua,Lin Rongcui,Deng Songying(Cardiovascular and Respiratory Department,People’s Hospital of Fuchuan County,Fuchuan 542700,Guangxi Province,China)

Objective To study the application effect of Omaha system based integrated nursing in the patients of acute phase of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods By convenience sampling,120 cases were selected and equally divided into observation group and control group.The control group received conventional nursing,while the observation group were applied with Omaha system based integrated nursing.The clinical treatment effect and quality of life improvement were compared between two groups.Results Except for respiratory function,the incidence rate of nursing problems after discharge in observation group was lower than it during hospitalization stays(P＜0.05),and there was statistical significance in the cognition-behavior-status of main nursing problems showed before intervention and after intervention(P＜0.05).There were significantly improvement of the FEV1,FEV1%expected value and quality of life score after 2 weeks treatment,and the indexes in observation group were higher than which in control group(P＜0.05).The patients hospitalized time in observation group was significantly shorter than that of control group,and the hospital cost was significantly lower than control group.Plus,the readmission rate after three months of discharge in observation group was lower than which in control group(P＜0.05).Conclusion The Omaha system based integrated nursing can effectively improve the clinical treatment effect and quality of life in patients with AECOPD,and also contribute in reducing the relapse rate.

Omaha system;integrated nursing;chronic obstructive pulmonary disease;acute phase;quality of life; treatment effect

13-17]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.003

R563

A

1008-9993(2015)20-0013-05

2014-12-27

2015-06-03

翟新华,硕士,副主任护师,研究方向为心血管及呼吸系统疾病的护理