马彩艳 谢培怡 张伟 应永军 张田杰 陈旭峰

高龄高出血风险心房颤动患者的超低强度华法林抗凝治疗分析

马彩艳 谢培怡 张伟 应永军 张田杰 陈旭峰

目的观察老年非瓣膜性心房颤动患者超低强度华法林的抗栓疗效和安全性。方法37例年龄≥80岁、HAS-BLED出血风险积分≥3分的老年非瓣膜性心房颤动患者行华法林治疗。控制国际标准化比值在1．4～1．9（超低强度组）和2．0～2．5（低强度组）。随访12个月，观察缺血性脑卒中发生率和出血性合并症。结果超低强度和低强度组脑卒中CHA2DS2-VASc危险评分分别为（3．50±0．89）、（3．40±0．97）分，差异无统计学意义（P＞0．05）；HAS-BLED出血评分分别为（4．70±0．98）、（5．10±0．93）分，差异无统计学意义（P＞0．05）。超低强度和低强度组脑卒中发生率分别为5．0%、5．8%（P＞0．05）；严重出血发生率分别为0、5．9%,轻微出血发生率分别为10．0%、23．6%（P＜0．05）。结论对于高龄非瓣膜性心房颤动患者，华法林超低强度与低强度抗凝预防脑卒中疗效相近，但出血并发症少。

出血风险；非瓣膜性心房颤动；华法林；老年人

随着年龄的增长，脑卒中与心房颤动的关系越来越密切。在80～89岁时发生的脑卒中，23.5%归因于心房颤动。心房颤动抗凝治疗可以显著减少脑卒中的发生。高龄是心房颤动患者发生缺血性脑卒中的危险因素，同时也是应用华法林抗凝出血的独立危险因素[1-3]。2011年老年心房颤动诊治中国专家共识建议，对于≥75岁高危患者建议口服华法林，推荐的国际标准化比值（INR）为1.6～2.5。在临床实践过程，年龄≥80岁的高龄患者抗凝过程出现出血的概率偏高。高龄患者合并症和合并用药较多，HAS-BIED出血评分超过3分，出血风险大。……