董继武 李淑萍

彩色多普勒超声对乳腺包块的诊断及鉴别诊断价值分析

董继武 李淑萍

目的 分析彩色多普勒超声对乳腺包块的诊断及鉴别诊断价值。方法 95块乳腺包块应用彩色多普勒超声检查机及X线钼靶摄片, 且所有包块均行手术活检或穿刺进行病理检测, 比较彩色多普勒超声检查机及X线钼靶摄片两种检查方法对诊断乳腺包块良恶性的价值。结果 彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌良恶性的敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率分别为83.0%、79.6%、21.9%、18.9%, X线钼靶分别为93.3%、59.3%、45.6%、9.3%；比较诊断乳腺癌良恶性的敏感性、特异性, 两种检查方法差异具有统计学意义(P＜0.05)。彩色多普勒超声对除乳腺癌外的其他类型乳房包块的鉴别诊断阳性率均＞90%。结论 彩色多普勒超声鉴别诊断除乳腺癌外的各种乳腺包块, 准确率高, 在临床上具有较高的实用价值。

彩色多普勒超声；X线钼靶摄片；乳腺包块；诊断价值；鉴别

近年来, 乳腺癌严重威胁着女性健康, 且其发病率也日益上升。彩色多普勒超声与X线钼靶摄片均是临床用于检查乳腺疾病的常用手段。然而, 彩色多普勒超声因其具有无创性及可重复性等优势已成为检查乳腺疾病的首选方法。本研究选取2011年6月～2013年9月本院对95块乳房包块应用彩色多普勒超声检查乳腺包块各种病理类型的声像图特点以及乳腺包块周围的血流分布, 并与X线钼靶摄片进行比较,旨在探析彩色多普勒超声对乳腺包块的诊断及鉴别诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本科进行乳腺包块检查的女性患者63例, 共检出乳腺包块95块, 患者年龄39～63岁, 平均年龄(52.3±7.6)岁, 包块发现时间3～29 d, 平均时间(13.6±6.9)d；并且除去已诊断为乳腺癌及可触及双侧腋下淋巴结肿大的患者。对所有患者分别进行X线钼靶摄片及彩色多普勒超声检查, 并根据患者病情于检查后48 h内行进一步确诊(穿刺活检或手术切除病理检查)。

1.2 方法

1.2.1 X线钼靶摄片的诊断标准 依据1998年美国放射学会创立推荐的分类标准［1］——乳腺影像报告和数据系统, 其直接征象有：毛刺状的、形态不规则的或模糊型的肿块或结节影、微小钙化、局限性致密浸润。间接征象有：双侧腋下淋巴结肿大、乳头凹陷、肿块乳腺结构不良。在X线钼靶摄片检查中, 患者具备两项以上直接征象或具备一项直接征象加两项间接征象时即可确诊为乳腺癌。

1.2.2 彩色多普勒超声的诊断标准 乳腺癌征象：乳腺包块边界界限不清、凸凹不平、无明显的包膜, 包块形状不规则呈锯齿状或蟹足状, 内部回声呈弱回声光点, 分布不均匀,后方回声减低, 部分包块内可见散在暗区。双侧房腺体厚度略增宽, 乳头下方导管内径正常。包块内可见较丰富的血流信息, 走行及分布不规则。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检或手术病理检测结果 经病理检测证实, 95块乳房包块中：良性包块有63个(其中有26个乳腺纤维腺瘤, 15个乳腺增生, 13个乳腺囊肿, 9个乳腺脓肿)；恶性包块有32个(其中有9个非浸润性癌, 14个早期浸润性癌, 9个浸润性特殊癌)。

2.2 术前各项检查的结果 X线钼靶摄片诊断为良性乳腺肿块和恶性乳腺肿块分别为36个和59个, 而彩色多普勒超声诊断为良性乳腺肿块和恶性乳腺肿块分别为60个和35个。其中彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌良恶性的敏感性、特异性、假阳性率以及假阴性率分别为83.0%、79.6%、21.9%、18.9%, X线钼靶分别为93.3%、59.3%、45.6%、9.3%；比较诊断乳腺癌良恶性的敏感性、特异性, 两种检查方法差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 各项检查与病理检测结果的对比(n)

表2 乳腺癌诊断结果的对比(%)

3 讨论

虽然病理活检是诊断乳腺包块的金标准, 然而在日常的临床工作中彩色多普勒超声凭借其可重复检查、无创伤、简便易行及定位准确等特性成为临床工作中较常用的检查方法［2］。根据彩色多普勒超声检查的图像及血流信号的分布情况, 能较准确的判断出肿块的大小、性状、囊实性、位置等。曾有报道称彩色多普勒超声可准确的显示出乳腺皮肤、皮下组织、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等各层组织, 因乳腺恶性肿瘤可分泌肿瘤生长因子, 从而使得大量新生血管在乳腺肿瘤及邻近组织周围产生, 且新生血管数量随着乳腺肿瘤的生长而增多［3］。这为彩色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断提供了病理学基础, 使该检查方法成为诊断乳腺癌的首选检查方法。

本研究结果表明, 乳腺癌的诊断彩色多普勒超声的特异性要高于X线钼靶摄片检查, 而假阳性率低于X线钼靶摄片检查。此外, 彩色多普勒超声检查还能将乳腺包块的位置、其与周围组织的关系、乳腺包块的性质及其是否有血流信号等清晰的显示出来, 对于鉴别各种乳腺包块的性质具有重要作用。

综上所述, 由于彩色多普勒超声在乳腺癌诊断上具有较高的特异性及较低的假阳性率, 因此彩色多普勒超声在诊断和鉴别诊断乳腺包块中具有无法取代的临床作用。虽然彩色多普勒超声具有局限性, 但仍应将其作为乳腺疾病的诊断和鉴别诊断方法。

［1］ 方群, 晋军, 贾学明.彩色多普勒超声与钼靶摄片在乳腺包块诊断中的比较研究GES-6.中外医疗, 2012, 32(14):175-176.

［2］ 许平.探讨高频超声对乳腺包块的诊断及鉴别诊断硼.中外健康文摘, 2011, 8(10):236-237.

［3］ 米书云, 王东霞, 潘红丽.高频彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的应用体会.医学信息, 2011, 24(4):2389-2390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.092

2014-12-26］

475300 兰考县人民医院影像中心超声科