吕巧娣薛勤4400江苏省江阴市第二人民医院超声科4400江苏省江阴市人民医院超声科

在化学药物保守治疗中对输卵管妊娠包块大小及纵/横径比的观察

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目的：探讨经阴道彩色多普勒超声测定输卵管妊娠(TP)包块大小及纵/横径比在化学药物保守治疗中的价值。方法：应用超声测量87例化学药物保守治疗TP在治疗前1 d及治疗后7 d TP包块纵径、横径及纵/横径比并观察疗效。结果：87例中，成功治疗77例，失败10例，成功率达88.5％(77/87)。两组病例治疗前包块纵径、横径及纵/横比的差异均无统计学意义(P＞0.05)；成功组包块纵径治疗后较治疗前大(P＜0.05)，包块横径的差异无统计学意义(P＞0.05)，纵/横径比治疗后较治疗前大(P＜0.05)。失败组包块纵径及横径治疗后均较治疗前大(P＜0.05)，而纵/横比的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：应用超声测量输卵管妊娠包块纵/横径比有助于预测化学药物保守治疗效果。

输卵管妊娠；超声检查；保守治疗

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最多见(90％～95％)。由于经阴道彩色多普勒超声的广泛应用，β-hCG的及早测定，大大提高了输卵管妊娠(TP)早期诊断率[1，2]，也为药物保守治疗创造了条件。本文通过超声测量药物保守治疗前后TP包块纵径、横径及纵/横径比，并结合临床治疗效果加以分析，现报告如下。

资料与方法

2007年6月-2013年2月收治拟诊异位妊娠患者87例，年龄19～44岁，平均(30.37±6.11)岁，患者临床病史和血β-HCG均符合妊娠指征，而超声检查宫腔内未见孕囊，均可见TP包块，诊断为早期TP。所有病例均满足保守治疗适应症：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径＜4 cm；③血β-hCG＜2 000 U/L；④超声未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板正常；⑥无甲氨蝶呤(MTX)或米非司酮的禁忌证；⑦患者自愿接受治疗[3]。保守治疗采用MTX或米非司酮或两者联合用药，根据病情决定用药方式及剂量。

仪器设备：经阴道超声彩色多普勒检查采用型号为En Visor PHILIP的彩色多普勒超声诊断仪，探头型号C8-4v，频率5.5～7.0 MHz。血β-hCG测量使用UnicelTMDXL800仪器，应用发光免疫法测定。

研究方法：应用超声在化学药物治疗前1 d对TP包块进行观察。患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道检查：卵巢旁见典型“输卵管环征”包块，通过二维图像观察其大小、形态、内部回声，测量包块纵经(最大径线)、横经(最小径线)并计算纵/横比。据保守治疗效果分为失败组及成功组两组，比较两组病例治疗前1天TP包块纵经、横经及其比值有无差异；并分别比较两组治疗前后TP包块纵经、横经及其比值有无差异。

疗效评价指标：①保守治疗成功：经治疗后，患者血β-hCG降到正常(＜2.9m IU/mL)，超声显示TP包块消失；②保守治疗失败：经治疗后，患者血β-hCG不降反而明显升高，超声显示TP包块明显增大，盆腔积液明显增多，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂。

统计学处理：采用SPSS 20.0进行统计分析。计量数据以(x±s)表示，数据均经正态分布检验，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗结果：87例TP经化学药物保守治疗，成功77例，失败10例，成功率达88.5％(77/87)。

两组病例治疗前1天TP包块径线差异比较：两组病例治疗前包块纵径、横径及纵/横比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

分别比较两组病例治疗前后TP包块纵径、横径及纵/横径比的差异：成功组包块纵径治疗后较治疗前大(P＜0.05)，包块横径差异无统计学意义(P＞0.05)，纵/横径比治疗后较治疗前大(1.72±0.50 VS 1.54±0.47，P＜0.05)。失败组包块纵径及横径治疗后均较治疗前大(P＜0.05)，而纵/横比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

TP包块大小与药物保守治疗的关系：化学药物MTX联合米非司酮保守治疗TP杀胚迅速、疗效确切、不良反应小，本组87例TP经化学药物保守治疗后成功率达88.5％(77/87)，与文献报道相近[4]。关于入选化学药物保守治疗TP的包块大小上限值，国内外学者迄今无一致的观点，国外el-Lamie IK等学者认为TP包块≤5 cm时，保守治疗是安全、有效的[5]；而国内将TP包块最大直径＜4 cm作为入选化学药物保守治疗的指标。Gamzu R等认为附件包块的绝对值并不能预测成功，且国内外均有药物保守治疗成功病例治疗后一周包块暂时变大(P＜0.05)的报道[6]。如表1和表2，本文化学药物保守治疗TP失败组及成功组治疗前1天包块纵径及横径差异均无统计学意义(P＞0.05)；但失败组病例治疗后7 d，TP包块纵径及横径较治疗前1天大(P＜0.05)；成功组病例治疗后7 d，TP包块纵径较治疗前1天大(P＜0.05)，而横径差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明，动态观察化学药物保守治疗TP包块大小纵径并不一定能预测疗效，本文失败组及成功病例治疗后包块纵径都较治疗前大(P＜0.05)，而TP包块横径可能预测疗效，若治疗后横径变大则失败可能性大，横径无变化则成功可能，大。这可能由于成功治疗TP病例经药物杀胚后流产征象更明显甚至形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，使包块纵径变大，但TP包块横径未变大，随着治疗的进展，包块慢慢吸收消散。

表1 两组病例治疗前1天TP包块纵径、横径及纵/横径比(x±s)

表2 两组病例治疗前后包块纵径、横径、纵/横比较(x±s)

TP包块的纵/横径比值与保守治疗效果的关系：本文失败组与成功组病例治疗前1天，TP包块的纵/横径比值的差异无统计学意义(P＞0.05)；失败组治疗后

TP包块纵/横径比值较治疗前，差异无统计学意义(P＞0.05)，而成功组病例治疗后包块纵/横径比治疗前1天大(P＜0.05)。这表明，观察TP包块治疗前后纵/横径比值可能有助于预测其疗效，若治疗后TP包块纵/横径比值变大则保守治疗成功可能性大。分析其原因，可能为成功组病例随着化学药物杀胚胎见效，TP包块滋养细胞活性下降，致包块张力变小，即包块纵/横径比值较治疗前变大，TP包块向流产型转变，最终吸收；相反，失败组病例治疗后疗效不佳，滋养细胞活性不降，反而增高，致TP包块张力未变小即纵/横径比值较治疗前的差异无统计学意义。

综上所述，经阴道超声检查无创、经济、简便、可重复性及依从性好，应用超声动态观察TP包块横径及纵/横径比值对预测化学药物保守治疗TP的效果有一定价值。

[1] 薛勤,邹大中,张炽敏,等.252例异位妊娠的经阴道彩色多普勒超声定位诊断分析[J].中国医学影像学杂志,2010,18(6)：565-568.

[2] 况勋红,金英蓉.阴道超声及血清β-hCG、孕酮在早期输卵管妊娠中的诊断意义[J].中国妇幼保健,2013,28(22)：3707-3708.

[3] 丰有吉.妇产科学(七年制规划教材)[M].北京：人民卫生出版社,2005：67.

[4] 薛勤,张炽敏,邹大中,等.超声二维显像在药物保守治疗输卵管妊娠中的应用[J].中国妇幼保健,2010,25(26)：3819-3821.

[5] el-Lamie IK,Shehata NA,Kamel HA,et al. Intramuscular methotrexate for tubal pregnancy[J].JReprod Med,2002,47(2)：144-150.

[6]Gamzu R,Almog B,Levin Y,et al.The ultrasonographic appearance of tubal pregnancy in patients treated with methotrexate[J].Hum Reprod,2002,17(10)：2585-2587.

Observation of the size and longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy enclosed mass in the chemotherapy conservative treatment

Lv Qiaodi1,Xue Qin2
DepartmentofUltrasound,Jiangyin City Second People's HospitalofJiangsu Province 2144001DepartmentofUltrasound,Jiangyin City People's HospitalofJiangsu Province 2144002

Objective：To explore the value of the size and longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy(TP)enclosed mass by transvaginal color doppler ultrasound in the chemotherapy conservative treatment.Methods：One day before treatmentand 7 days after treatment,longitudinal diameter,transverse diameter and longitudinal/transverse diameter ratio of TP enclosed mass weremeasured by ultrasound in 87 cases of TPwith chemotherapy conservative treatment,and the curative effectwas observed. Results：In 87 cases,77 cases were treated successfully,10 cases were failed,the success rate was 88.5％(77/87).There were no significant differences in the longitudinal diameter,transverse diameter and longitudinal/transverse diameter ratio of enclosed mass before treatment between the two groups(P＞0.05).The longitudinal diameter of enclosed mass after treatment of the successfulgroup was large than thatbefore treatment(P＜0.05),the difference of the transverse diametersofenclosedmasswasnot significantly different(P＞0.05),the longitudinal/transverse diameter ratio after treatmentwas large than thatbefore treatment(P＜0.05).The longitudinaldiameterand transverse diameter ofenclosedmassafter treatmentof the failure group were large than those before treatment(P＜0.05),and the difference of the longitudinal/transverse diameter ratiowas notsignificantly different(P＞0.05). Conclusion：Application of ultrasound tomeasure the longitudinal/transverse diameter ratio of tubal pregnancy enclosed mass is helpful to predict the curativeeffectofchemotherapy conservative treatment.

Tubalpregnancy；Ultrasonic examination；Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.12