周宏雷　魏东风　胡建华

【摘要】目的：观察路优泰治疗高龄轻中度抑郁障碍（DPS）的综合疗效，为高龄DPS患者的治疗提供参考。方法：将34例拒绝服用化学药物，且未经过抗抑郁治疗的高龄轻中度DPS患者给予路优泰治疗，以第6、12、24周进行汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD24）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、拒服治疗药物频率、拒绝进食频率、锻炼时间和频率、社会活动频率等综合评估，并记录不良反应。糖尿病患者加测糖化血红蛋白，高血压患者加测血压。结果：治疗后，DPS患者的HAMD24、PSQI评分明显改善；拒服治疗药物、拒绝进食频率、运动时间和频率、社会活动频率等生活指标明显改善，无严重不良反应。糖尿病患者的HbA1C和高血压患者血压的达标率提高，结论：路优泰治疗高龄老年人轻中度DPS疗效肯定，安全性好。

【关键词】 路优泰；抑郁障碍；高龄

【中图分类号】R749.7+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0048-02

抑郁障碍（depression，DPS）由多种社会、心理因素诱发，以心境低落、思维缓慢和意志力减退或语言动作减少和迟缓为主要临床特征。DPS多发病缓慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、效率降低和内感性不适，最终进展为典型的精神运动抑制。DPS患者治愈后一般不存在人格缺陷，但部分患者有残留症状或转为慢性。随着老龄化的加剧，我国老年人的DPS发病率为3.9%[1]，且患有慢性疾病的老人发病率远高于此[2-4]，严重影响老年人的生活质量，增加家庭负担。高龄DPS患者往往合并多种慢性疾病，使诊断和治疗难度增加，且患者和家属常存在对诊断不认可及化学药品治疗的副作用的担忧而拒绝治疗。研究观察植物类药物路优泰（圣·约翰草提取物）对高龄DPS患者的综合疗效，为路优泰治疗高龄DPS患者的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月在我院初次诊断为DPS的34例患者为研究对象，其中男28例，女6例，平均年龄（87±10.26）岁；高血压者23例，男18例，女5例；2型糖尿病患者19例，男11例，女8例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥85岁。②拒绝服用化学合成药物治疗，同意接受路优泰及心理辅导治疗。③未进行过任何抗抑郁治疗。排除标准：①精神病、严重神经科疾病、认知功能明显下降者。②心、肺、肾、肝等脏器功能不全者。③合并不稳定性心绞痛、心梗、脑卒中、肿瘤晚期及严重感染等严重急性并发症患者。④正在服用类固醇类等精神药物患者。⑤有光过敏史者。

1.3 方法 在基础疾病治疗同时给予路优泰（德国威玛舒培博士药厂）300mg/次，3次/d，连续使用24周。分别在第6、12、24周时进行复查。

1.4 观察指标 所有患者治疗前、后均应用汉密尔顿抑郁量表24（Hamiltion Anxiety Scale24，HAMD24）[5]和匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]进行测评；评定拒服治疗药物频率、锻炼时间和频率、社会活动及拒绝进食情况；糖尿病患者加测糖化血红蛋白（HbA1C），高血压患者加测血压。分别于治疗6、12、24周用HAMD24及临床症状进行疗效判定，临床治愈：HAMD24评分<8分；显效：评分下降≥50%，临床症状明显好转；有效：评分下降20%～50%，临床症好转；无效：评分下降≤20%或临床症状无好转为无效。总治疗率为临床治愈率、显著有效率、有效率的总和。以拒服治疗药物、拒绝进食频率降低、主动运动时间及频率、参加社会活动频率判断生活能力改善。以HbA1C≤8.0%为血糖达标。以收缩压（HBP）≤150mmHg和舒张压（DBP）≤90mmHg为血压达标。

1.5 统计学处理 数据应用SPSS10.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 随着治疗时间的延长总有效率不断升高，试验结束时总有效率为88.2%，且有4例停药。实验结束后治疗无效的4例患者主观认为治疗对情绪和睡眠有改善，愿意继续服用该药物；未达到临床治愈的20名患者均愿意继续服药治疗。随访至52周时，14例临床治愈；7例接受路优泰联合化学合成抗抑郁药物治療；10例继续服用该药维持治疗，3名患者因其他疾病病逝。见表1。

2.2 各项观察指标比较 治疗后患者的HAMD评分、PSQI评分、HbA1C、HBP、DBP、拒服治疗药物和进食的频率均有下降，主动运动时间和频率提高，参加社会活动频率增加，与治疗前比较均有统计学差异。合并有高血压的患者血压达标率86.9%（20/23）；合并2型糖尿病的患者HbA1C达标率52.6%（10/19）。见表2、表3。

2.3 不良反应 治疗的第1周有2例患者出现头晕、轻微头痛；第2周时有4例出现轻微恶心、腹胀；第3周时有1例自觉肌颤，将药物改为饭后服用症状逐渐缓解，并随疗程延长逐渐减轻消失，到研究结束未发生不良反应。另外，随诊至48周时1例白癜风患者左手皮肤色素脱失处出现光敏性皮炎，戴手套后好转，未停药。

3 讨论

老年期PDS患者症状多不典型，进展缓慢，病程较长，容易漏诊、误诊。同时，老年慢病患者也常合并PDS[2，4，6]，PDS使患者对慢性疾病的治疗和生活管理的依从性下降，导致慢病的治疗率、服药率、控制率、达标率等指标降低，基础疾病的控制不良又可以加重或诱发抑郁障碍状，二者相互促进，形成恶性循环[7]。

路优泰是圣·约翰草提取物。圣·约翰草提取物是最早用于抗抑郁的天然植物药，含有金丝桃素、贯叶金丝桃素、伪金丝桃素等多种活性成分，具有多重抗抑郁作用。其中金丝桃素和贯叶金丝桃素是抗抑郁的主要成分。金丝桃素和贯叶金丝桃素可抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）的重吸收，上调脑内5-HT受体，使突触间隙内三种神经递质的浓度增加。研究证明，抗抑郁治疗不仅能缓解抑郁障碍状，还能防止脑细胞死亡和促进与记忆相关区域的神经细胞再生[8]，保护脑组织，改善大脑皮层和内脏之间的平衡，调节全身自主神经功能，使患者的情绪和精神处于稳定状态[10]。本研究表明：路优泰可以使高龄PDS患者抑郁症状明显改善，增加治疗的依从性，提高患者合并有高血压和/或糖尿病患者血压和血糖的达标率，其结果与国内外的研究[7-10]报道一致。在研究期间及随后的随访过程中未发现严重不良反应，患者接受度高，安全性良好。本试验因未能招募到空白对照组患者，使总治疗率中可能出现自然缓解及对路优泰无应答现象，会对路优泰的疗效出现高估。

参考文献

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（收稿日期：2015.06.30）