王威

肝炎与抑郁症，看似风马牛不相及的两种疾病，在现实

在我的关切询问下，小韩终于开了口。她说自己很没用，很自责，也有很深的病耻感，因为在她的脑海里“肝炎 ”这个词充斥着痛苦、歧视、绝望，在这一个月中，她甚至数次想到了死。小韩的父母也表示，不知道女儿怎么就得了肝炎，认为自己的孩子没有希望了，还担心以后小韩可能要面临离婚等等。从他们的脸上，我看到了与小韩一样的悲观与绝望。

听了小韩的故事，我感到无比同情之余，也看到了希望，看到了他们内心深处的挣扎与顽强。今天他们一家能主动来看精神心理科门诊，就表示他们没有完全放

弃，依然在寻求心理上的支持与突破。我是一名精神科医生，多年的

那是一个初冬的上午，阳光照进温暖的诊室，我正在琢磨今天会遇到什么样的患者来就诊，这时，只见一个25岁左右，面容憔悴、脸色暗淡、愁眉不展的女孩在一对中年夫妇的陪同下缓慢地走进了我的诊室。

女孩坐下后一言不发，只是用充满哀愁的眼神注视着我。我只能从她父母的口中了解到女孩的遭遇：原来这个叫小韩的女孩刚刚结婚不到一年，小两口就意外地收获了爱情的结晶。不久，当小韩夫妻俩高高兴兴地去妇幼保健医院建档时却被挡在了门外。原来常规检查发现小韩是乙肝病毒携带者，并且转氨酶也高出正常值数倍，医生建议小韩去专科医院咨询妊娠事宜。小韩的婆家认为乙肝会传染给下一代，故在婆家人的要求下，小韩在两个月前做了人流手术，在家中的地位也瞬间下滑到低谷。一个月前，小韩开始出现了情绪低落、食欲下降、对什么事情都不感兴趣，而且晚上入睡困难，短短一个月，整个人消瘦了 20斤。

行医直觉告诉我，今天我除了要给小韩药物治疗之外，还应该给她一些心理上的疏导。

我发现目前小韩本身对于乙肝的疾病知识并不很了解，还处于一个闻风丧胆的阶段，对于自己的预后存在明显的过于悲观的认知，而对于小韩最信任的父母来说，同样存在与小韩一样的过于负性的认知，并且把这种不安与绝望通过言行不断的给小韩进行暗示，哪怕温暖的关心中也会流露出对于日后小韩境遇的担心，

心理与健康 PSYCHOLOGY & H EALTH 2 015年3月号 总第 218期 13

这种暗示只会加重小韩的悲观情绪。这些都是对于小韩恢复不利的因素，那么有什么积极的东西我们可以获取呢？

隐隐中我有一种不好的感觉，今天为什么小韩的丈夫没有陪她一起来呢？是不是两个人已经出现了感情危机呢？经过询问，我心里的石头总算落了地，原来小韩的婆婆生病住院，需要他陪同，所以今天没有来。与我担心的正好相反，在这段艰苦的日子里，小韩的丈夫表现出了一个男人应有的大度与担当，用小韩自己的话讲，如果没有丈夫一直对她照顾有加，她早就不在这个世界上了。小韩的婆家人虽然对她有肝炎的事很忌讳，但是看到自己儿子这么喜欢小韩，也不敢说些什么。

通过详细的询问，我对小韩的处境有所了解，针对小韩的心理疏导小方案也形成了：

首先，让他们认识到肝炎并不是绝症，虽然发病率很高，但目前治疗手段也很多，如果发现及时、治疗规范，预后还是很好的，并不像小韩想象的那么可怕。

其次，肝炎是有母婴传播的可能，但是目前的科学手段是可以通过妊娠前后免疫隔离病

毒，让宝宝不患乙肝的。建议小样能够开心地生活。心情好了，肝韩在下次怀孕前听从专科医生的炎才能好得快，为了自己，为了自建议，合理治療，完全不用担心影己深爱的丈夫，一定要努力，不要响下一代的问题。 让深爱自己的人失望。

另外，我还告诉小韩，乙小韩听了我的话，整个人感肝表面抗原阳性的患者很多，只要觉一下子轻松了许多，小韩的父母肝功能正常，增加锻炼，提高自己也仿佛看到了希望。最终，小韩在的免疫力，是不容易传染给身边经过抗抑郁药物治疗与肝炎的相人的，让她不必有自卑的情绪。 关治疗后，心情完全好了起来。之

后的几次来诊都是小韩的丈夫陪

最后，我叮嘱小韩，她目同，我建议小韩的丈夫给他的父前的抑郁症同样是一场“情绪感母也做些疾病相关方面知识的宣冒 ”，只要配合医生的治疗，过一教。目前，小韩灰暗的生活已恢复段时间就会好的，好了还和以前一了原来的色彩。

通过上述的真实案例，我们已经看到了肝炎与抑郁的一次邂逅，然而在实际中远远不止如此，肝炎与抑郁症的关系大体分为以下几种：

一种是患肝炎后出现抑郁症，就像小韩一样；还有就是治疗尤其是干扰素的使用导致的药源性抑郁症，这种报道多年来一直很多，尤其是丙型肝炎在治疗中使用干扰素出现抑郁症的概率最高为 40%；另外一种就是以前曾患抑郁症，患肝炎后抑郁症复发。

不管怎么样，治疗的思路大体归纳为综合治疗为主，注重个体化，在评估患者肝功能后才可选用对于肝功能影响小的抗抑郁药。然而许多抗抑郁药物都是通过肝脏代谢，说明书上都会限制严重肝功能患者使用，所以在选药上一定要慎重，有报道腺苷蛋氨酸 （SAMe）有帮助肝细胞恢复同时有抗抑郁抗焦虑的效果，也有中药疏肝解郁汤治疗肝炎合并抑郁症的报道。在药物使用受到限制时，我们要考虑非药物治疗，如无抽搐电痉挛治疗、音乐治疗、光照治疗等。无论何种治疗，我们都不要忽略心理治疗的效用，尤其是认知行为治疗对肝炎患者的重要作用，比如在认知行为治疗中，治疗师会帮助患者树立对疾病的正确认知，矫正患者“过度灾难化 ”的思维等等。