王家铃 周素琴 童晓嵋 张琼

现今，不孕不育在生活当中给我们众多的家庭带来极大的困扰，统计资料显示：不孕不育的发病率达10%～15%，且目前呈上升趋势，发展中国家的比例更高。其中40%为男方因素，40%为女方因素，还有20%为双方因素。

浙江大学附属邵逸夫医院妇产科，凭借着高超的特色技术，在国内乃至国际同行中都享有很高的声誉。妇产科主任张松英医师，在28年的临床工作中，已完成宫腹腔镜手术10000余例，对腹腔镜下盆腔粘连松解、输卵管造口、卵巢囊肿剥出、子宫肌瘤剔除、盆腔内异病灶切除、子宫切除和妇科恶性肿瘤的手术以及官腔镜下黏膜下肌瘤剔除、纵隔剪开及官腔粘连分离术等都有很深的造诣；2009年起提出并实施开展经阴道改良子宫颈峡部环扎术，已累积病例数500余例；2014年1月，她所带领的邵逸夫医院生殖中心更是通过QHA人类辅助生殖技术国际标准认证。

经典案例：国内首例子宫内膜癌妇女成功分娩

今年32岁的宋女士，有一个8岁的儿子盼盼（化名），活泼可爱的盼盼是她最大的幸福。而别人不知道的是，这份幸福对宋女士来说，是多么来之不易。

10年前，宋女士被查出患有子宫内膜癌，为了防止癌细胞扩散，该病的传统治疗是切除子宫及双侧卵巢、输卵管。这就意味着她将永远失去做母亲的权利。在宋女士及其家属的强烈要求下，张松英为其实施了子宫内膜癌保留生育力治疗，通过试管婴儿术使她怀孕并成功分娩下一个男婴。

术前：

22岁，宋女士结婚了。由于婚后一直未怀孕，2年后宋女士到医院就诊，医生确诊其患了子宫内膜癌，并建议手术切除子宫及双侧卵巢、输卵管。这意味着宋女士再也不能生育了，以后还要靠注射激素维持女性特征。

面对突如其来的打击，宋女士几乎绝望了。在残酷的现实面前，她坚强、执著地寻找那一丝渺茫的希望。“我辗转于多家医院，不断地接受治疗，经历了一次又一次打击。”最后，宋女士抱着最后一丝希望来到邵逸夫医院，而就在这里，让她有了新的生命。

方案：

宋女士在邵逸夫医院生殖医学中心进行了全面仔细的检查和评估后，张松英医师为她制定了详细的治疗和监测方案。张医师说： “宋女士的病情为子宫内膜癌早期，雌、孕激素受体阳性，除子宫内膜外并无其他地方受到癌细胞的转移和侵犯。我建议在严密监测下接受高剂量孕激素治疗。”

在接下来的治疗中，宋女士大量摄入孕激素，并且每3个月进行一次官腔镜检查和子宫内膜活检，8个月后，最后一次复查时，宋女士的癌细胞基本消失，连异常的细胞都没有发现。“然而由于宋女士的月经向来不准，每次需要打黄体酮才能促使经期来，她的排卵功能很差。”张松英说，“为了去除排卵障碍这个拦路虎，我们只有通过药物促进排卵，采用试管婴儿技术来帮助宋女士怀上孩子。”

手术：

“试管婴儿并不神秘，手术过程主要分三步：首先是为了提高获卵率、受精率和妊娠率，我们给宋女士实施了促卵泡发育治疗，约10多天后，卵泡发育到需要的大小后，我们就在B超引导下进行取卵了，取卵过程一般在10分钟左右，宋女士的丈夫同时取了精子；第二步是将精子和卵子放在培养皿里让精卵结合。之后，受精卵继续发育成胚胎；第三步，在取卵2～3天后，我们把挑选好的胚胎植入了宋女士的子宫内进行孕育。”张松英介绍说， “由于宋女士常年需要刮宫治疗，孕育宝宝的土壤——子宫内膜已经很薄了，且子宫内膜壁上有很多疤痕，这导致胚胎很难着床，即使着床了也很容易流产。”于是，张松英在给宋女士进行胚胎植入时尽可能地把胚胎往疤痕少的地方靠，并采用了多种防流产措施。非常幸运，虽然“土壤”不肥沃，可“种子”还是发芽了。之后，宋女士成功怀孕，并于2007年底成功分娩下一个男婴。

医学数据：

对于近年来不孕不育率之所以呈明显增加趋势，张松英认为，主要与以下因素相关。

外界因素。首先现在环境污染严重，如雾霾、工业废气及有毒物质排出等是导致不孕患者增多的重要因素。其次，饮食也是影响生育的重要因素。据调查显示，一些指甲油、喷发剂、香水等美容产品中所含有的邻苯二甲酸盐，除了会造成男性精子数量下降，还会使女性的卵巢功能受到影响，从而影响生育能力。此外，如今无处不在的电脑、手机辐射也是生育的杀手。

心理压力。从医学上来说，当人心烦易怒、发脾气、情绪抑郁时，对女性下丘脑一垂体一卵巢性腺调节轴的影响颇大，最终影响卵泡生长、发育、成熟和排卵。对男性来说则会引起阳痿、早泄、勃起障碍等性功能异常。

性观念开放。人们性观念开放、性生活过早，没有很好的避孕措施，导致人流率明显增加。因为流产而导致的继发不孕患者，差不多占了一半。人流手术操作过多，容易引起上行性感染，导致输卵管不畅或堵塞，引起不孕。且宫腔内吸刮过多可能会造成内膜损伤，甚至是宫腔粘连，影响下次受孕。可能只是一次人流，就会造成不可扭转的结果。

生育年龄增大。许多白领、商人因为顾及事业，多选择先事业再生育。据调查资料显示，35岁女性的卵巢储备功能就开始下降，到了40岁，生育功能就下降到了10%以下，并且优生优育率也明显下降。

那如何预防不孕不育？张松英建议说，首先，没有生育计划时要做好合适的避孕措施。即使需要人流等操作，也要选择正规的医院做正规的治疗。其次，要适龄生育。不要因为生意、事业等将生育问题一再推迟而错过了治疗的最佳时间。一般来说，女性怀孕年龄在23～30岁之间为好，男性最佳生育年龄为30～35岁。另外，避免食用过多的垃圾食品，要有健康规律的饮食。备孕期间需要戒烟、避免酗酒、桑拿等。

最后，张松英提醒说，备孕期间需要放松心情，不要给自己过多的心理压力，要学会顺其自然。