褚淑贞　潘行军

一、研究背景

中药饮片在我国拥有五千年历史，然而现在它正面临一道坎，而造成这一状况的重要问题就是出在中药饮片的流通环节上。中药饮片作为中药产业的三大支柱之一，其居于核心的位置[1]，但是由于它的产业基础比较差，并且流通渠道中存在许多的不规范，工艺改造起步时间比较慢等等原因，从而使得中药饮片成为中药产业之中最为薄弱的环节。最近几年中药饮片出现了价格不能制约其质量，流通到市场的产品出现了价格相对稳定，质量不稳定的状况。饮片生产企业在地理位置上比较分散，绝大部分规模比较小，并且饮片生产方式基本上是作坊式的操作，没有规范化的生产方式，从而造成饮片质量不稳定，影响了中药饮片临床治疗效果以及中成药的质量[2]。其次是我国目前对重要饮片市场的管理还不规范，无序竞争状况发生很普遍。

二、中药饮片流通渠道及问题分析

1.流通的起点——饮片生产企业

最近几年中药饮片出现了价格不能制约其质量，流通到市场的产品出现了价格相对稳定，质量不稳定的状况[3]。造成这一问题的原因有很多，比如原材料，包装材料，辅料等价格显著提升，相反饮片价格却得不到上调或上调比较低，而且优质饮片却不能实行优价出售，迫使企业向低端滑坡，把产品质量，管理制度当摆设，最终导致产品质量的下降。其次是我国目前对重要饮片市场的管理还不规范，无序竞争状况发生很普遍，因此有些生产者的信心不足，相对于中药的其他方面，比如中成药的生产，生产企业的规模相对较小，管理上比较落后。另外其他一些原因也同样造成了生产者的信心不足，如有些零售药房，药材供应公司无法规范他们的货源，作坊式的生产企业、贸易市场式的交易和拥有GMP规范的公司同场竞争，造成按GMP规范的企业信心严重缺失，一些規范的GMP厂商甚至通过购买不规范的中药饮片，然后重新“贴牌”来解决企业生存问题。由于饮片在包装方面比较简单，因此容易被其他企业仿冒，也使得无证生产和无证经营企业有了生存的空间[4]。

近几来看，饮片生产位置分散，规模较小，而且目前作坊式的操作比较普遍，缺少生产质量规范，因此造成饮片质量不稳定的状况，严重地影响了饮片临床治疗效果和中成药质量。饮片生产上存在的问题主要有以下几点[5]：

（1）科技研发队伍的力量薄弱，缺乏资源投入。虽然饮片是我国的传统优势，科研不足，专业的中药炮制人员更是缺少，甚至饮片生产工艺面临着后继无人，传统技艺失去传承的问题。生物技术，信息技术等等现代新技术和新方法在中药饮片的科技中未引起足够重视[6]；

（2）中药饮片原料药材的来源混乱。绝大部分中药饮片生产厂商直接从市场进行购买，而没有一个原料药材的来源基地或生产基地。这就容易造成产地，采收的时间记录不完备，影响之后的质量规范；

（3）目前没有完善的等级标准来判定饮片质量等级，主要依靠人民在长期经验来判断，难以实现量化的等级判断；

（4）生产规模化，专业化程度低。虽然最近《药品生产质量管理规范》的改革对中药饮片生产环境有一定的整顿作用，但现依然形成不了真正意义上规范化的生产线，从而阻碍了中药饮片生产的进步。

2.流通中间环节——医药经销商和代理商

目前流通环节中药饮片批发企业主要集中在设立较早现已改制重组的药品批发企业，占市场份额的80%左右，剩余的20%或更多则是成份多种多样，没有经营资格的企业和个体药贩[7]。经营单位不合法，是造成饮片市场问题的根本原因，也是饮片质量的合格率始终无法提高的主要因素。有些机构和饮片经营单位，尤其是私人门诊和个体药店，受利益驱动下，违反国家相关的法律和法规，从不法渠道进行饮片购买。另外，制度不完善，监督不严，这些都导致了出现问题难以追根溯源。给广大群众用药安全带来了潜在危险。由于中药饮片的特殊性，按照国家目前有关规定，中药材被归与农副产品管理，而饮片在生产、流通和应用中又被作为药品管理。由这种错位的管理方式最终导致饮片质量得不到保障[8]。

3.医院，零售药店

医院，零售药店同样是流通的中间环节，但是，与医药经销商，批发商相比它更加接近终端客户即病人。因此它的问题与中药饮片流通的其他环节又有一定的区别。

我国药品在医院，零售药店这块存在的主要问题：一方面整体上零售数量略显不足，其次地理位置发布不均。根据国外的药店和人口之间配备惯例，我国应该具有药店数目为30万。但SFDA的统计显示，至2002年末，我国仅有药店14万，药店总数依然存在巨大的缺口[9]。然而，在一些一线城市，比如广州、深圳，药店数量饱和，导致资源浪费。在连锁药店迅速发展的同时，不能盲目追求规模的扩大，必须认识到人才、管理、药品质量和配送方面对效益有着直接影响。

三、对中药饮片流通环节的建议

1.政府部门加强对中药饮片的流通和质量的监管

对于中药饮片生产和分销企业，应该尽量详细地向广大社会公众展示其生产、经营和制定药价等方面的全部过程。从目前我国饮片的监督情况来看，在科学解决中药饮片监管的问题上，完成GMP认证只是第一步。为了更好的使医药企业履行自己的责任。政府部门在这一流通环节中应该加强对中药饮片流通和质量的监督，结合传统，并依据科学的评价依据，制定合理的标注。

2.对不同流通环节中问题的一些建议

在上一章分析了饮片流通各个环节中存在的问题，在这章中就以上的问题，对生产企业，经销商、代理商，医院、零售药店，提出了几点建议。

（1）生产企业

流通的规范是从质量控制开始的。对生产企业来说，它们是饮片流通的第一环节，采购重视对源头的控制，生产环节重视对过程的控制，检测重视对指标的控制。

①首先严格遵照生产准入制度，中药饮片的生产与其他产品甚至是药品有所不同，因此应该区别于他们的准入制度。并且应该扩大企业的规模，通过并购的方式化小为大，化零为整，淘汰手工作坊式的生产企业，以提高集中度和生产质量。加强从业人员整体素质的培养，不但要求具备现代化的科学知识，还应该有一定数量人员来继承传统的工艺。

②对于原料药材的要求，生产饮片的原材料必须来自固定的基地，并有明确的产地，时间记录。另外要求结合传统和现代科学的质量标准，制定具有中药饮片个性特色的质量评价体系[11]，确定原料的质量等级。鼓励中药饮片生产厂商在原料药地区开设自动化的加工厂，这不但可以降低中药饮片的生产成本，而且可以确保来源的稳定，确保中药饮片的质量，这将产生巨大的经济和社会效益。

（2）经销商

建立现代中药饮片物流配送体系，减少配送环节，依靠一定的物流设备，通信技术和库存管理，对流通渠道的上下游进行有效地整合，提高服务水平和资金使用效益，实现物流的自动化、信息化和效益化，从而实现基本的饮片配送低成本，高效率[12]。

当前的基本药物政策和医疗保险政策亦倾向于引导医药流通市场走向集中配送的趋势，因此，规模更大覆盖面更广配送能力更强的企业拥有整合优势。经济水平存在地区性差异以及由于需要长途运输而产生的高成本都会对价格竞争产生一定的影响。另外，某些城市还存在保护性政策，中药饮片的市场不容易打开。遇到这些状况企业需要根据自身的情况进行调整，比如采取区域性布点来缓解炮制规范地方之间的不统一和跨区域的生产经营成本较高等一系列矛盾。

建立中药饮片电子商务信息平台[13]，实现点与点之间的配送。在营销方面，饮片的营销将得到更多的重视，从而形成一些知名的中药饮片的品牌形象。随着中药饮片的標准逐渐统一，未来中药饮片企业，有可能改变现在饮片品种多和杂的情况，而向小而精的方向发展转变，形成自己独特的饮片品种。医院、零售药店等等终端，病人对于中药饮片的质量要求会不断提升，规范化的企业将会赢得更多的饮片市场。

（3）医院，零售药店

医院建立饮片库房零库存机制[14]，饮片零库存指将医院原有实体中药饮片仓库取消，采取信息管理系统，采购时对饮片验收之后立刻出库到门诊药房，使库房饮片库存量始终保持为零或较低的状态的一种仓库管理办法。饮片零库存管理可以节约医院宝贵资源、理顺药房管理工作、保证饮片供应质量。首先采用中药饮片零库存办法之后，饮片的保管职位可以取消。其次，节约医院的物质资源。再者，由于通过建立饮片库房零存系统可以理顺药房管理机制。

对于零售企业应大力发展连锁经营，达到优势整合。还要树立市场分层意识，避免同质化竞争延续，树立多元经营或个性化经营的不同经营理念。在法国，多达84.7%的药品通过药店进行销售，生产企业直接销售给医院只占15%；德国80%以上的药品是通过零售药店进行销售，医院销售份额较小；在美国，零售药店的销售占75%左右，零售药店是消费者购买药品的主要渠道，这打破了医院垄断，从而使消费者可以得到更多的信息和选择[15]。而我国医药行业，根据中国医药商业协会秘书长王锦霞在2004年调查，医院卖给病人的药品占市场的85%左右[20]。因此要使零售药店成为购买中药饮片的主渠道，零售药店应该加强对消费者的用药指导，是病人能够在药店直接正确地使用中药饮片。另外零售药店自身应该做大做强，加强对中药饮片购买渠道，产品质量的保证，真正让病人用的放心。（作者单位：中国药科大学国际医药商学院）

参考文献：

[1]陈海荣等.2004年中国中药饮片业变革“进行时”[J].中药研究与信息，2004，9

[2]李淑兰.论21世纪医院药师的药学咨询服务[J].时珍国医国药，2004，11

[3]倪玉娟.加强科学监管，提高饮片质量——访中国中药协会中药饮片专业委员会主任张世臣接受[J].中国现代中药，2009，6

[4]钟振华.饮片大流通新格局之构想[J].中国处方药，2008

[5]肖永庆.中药饮片行业发展问题与展望[J].医学研究杂志，2009，12

[6]楼冠峰.当前中药饮片生产存在的问题与对策[J].时珍国医国药，2004，11

[7]杨凤霞.流通使用环节中药饮片的现状分析[J].齐鲁药事，2008

[8]初敏.浅谈中药饮片的管理与中药饮片质量保证体系的关系[J].中药研究与信息，2005，8

[9]马爱霞，黄艳，汤晶晶等.中国医药流通业的现状及发展策略[J].中国药房，2004，15（1）：12

[10]张韶华.广州市中药饮片市场现状及对策研究[D].中国农业大学，2007

[11]程国梁.中药饮片监督管理探讨[J].国际医药导报，2003

[12]李胜利.探索药品流通新模式[J].前进论坛，2009，8

[13]李修海.我国医药企业信息化与电子商务商业模式应用研究[D].山东大学，2006

[14]张小平，王亚华.中药饮片零库存在我院施行的实际作用[J].中国药房，2008，19（24）：1910.1911.

[15]王继珍，陈立栋等.由中、英、法药品管理现状的比较看我国的中药管理[J].首都医药，2008