附件炎、不孕不育、盆腔炎等，10年前，一个疗程开6剂药，3个疗程就好了。但现在，一个疗程需要将剂量增加到10剂药，药剂越来越重，但效果还是没以前好。

“变重”的中药

中医师黄桂英生于1951年，17岁那年，初中毕业的她卷入当时“上山下乡”的浪潮中。后来，她参加了当时惠阳地区赤脚医生培训班，3个月培训后，她简单掌握了用草药治病的一些基本方法。这段时间，上山下乡的很多医生中，除了“出身”不好之外，业务能力非常强。黄桂英非常荣幸地跟着他们学习中、西医。

工农兵身份的黄桂英，在1972年迎来了改变人生的重要机遇。她被大队推送到当时的广东中医学院（即现在的广州中医药大学）读书。4年系统的学习后，她分配到惠州市第二妇幼保健院工作。

对中西医之争，黄桂英一直比较平和，没有因隶属某个学派而变得偏激。在大学时候，她学习的专业知识中，60%是中医，40%是西医。黄桂英说，她没有门户之见，但现实中，她也遇到不少“麻烦”。

比如前几年，她丈夫因“血管收窄、供血不足，易晕倒”。她儿子小吴，带着父亲去广州检查、治病，专家特别叮嘱小吴“回去千万不要让你妈炖（药）汤给他喝了，否则永远都好不了”。当时从医院回来，黄桂英看到丈夫的气很虚。中医讲究扶正祛邪，她就坚持给丈夫炖药汤，这也让丈夫的气色很快恢复。

还有一次，是她丈夫血糖高，她就带他去医院开了很多药。黄桂英担心西药多，副作用太大，就和医生建议：“有没有中成药？”

这时，医生瞪了她一眼，“你认为中医能够治疗糖尿病吗？不要把中医说得那么好！”黄桂英一声都没敢吭，她知道又遇到一个旗帜鲜明的西医派了。

不说话，并不代表黄桂英认同了对方。认为中医没用的观点，其实也不需反驳。日常生活中，比如板蓝根就是一个很好的例子。最近，因研发青膏素而获得诺贝尔奖的屠呦呦，也是从《肘后备急方》等中医药古典文献中，获取灵感并最终开创了疟疾治疗的新方法。

在40多年的临床实践中，黄桂英认为，有些急性病主要还得靠西医，但肺炎、肠胃炎等，用中药调理，更容易起效果，“比如有的儿童支气管炎，用西药，怎么打针都打不好，中药调理就很快好了”。

再比如孕妇感冒、咳嗽，西医是不敢用药的，通常西医就推荐孕妇到中医那儿看病，因为怕西药副作用，伤胎儿。

当然，也有中医起不到什么效果的。比如阴道炎，中药起不到什么效果，平时即便病人来要求开中药，黄桂英还是建议患者用西药。

在黄桂英的观念中，中西医各有长处，治病要尊重客观实际，不能立场先行。但在她的认知中，主要坚持的理念，还是中医治本，西医治标，所以最好是中西医结合。

但对于中医的现状，她感受最深的还是，“很多中药的药效没有过去那么奏效了，似乎出了点问题”。

以黄桂英开的药方为例，附件炎、不孕不育、盆腔炎等，10年前，一个疗程开6剂药，3个疗程就好了。但现在，一个疗程需要将剂量增加到10剂药，但效果还是没以前好。这让她有些失望，“我给患者开的药，越来越重了，但效果没有过去那么明显”。

消失的“药魂”

中药是中医的魂魄，如果中药的有效成分消失或减少，毫无疑问影响到治疗效果，进而影响到民众会对中医的信心。正因有的药效不明显，一些极端的人们，甚至发出了中医无用论。

对中药的历史和现状，从事中医药研究40多年的杨开元有深刻的认知。他表示，“要找回中医的灵魂，中药里的有效成分至关重要。”

究竟什么在影响中药的有效成分？为此，杨开元讲述了各个环节的重要作用。

中药种植首先和产地有关，中药是很讲究药材的道地。一些药典里，有的中药甚至明晰到是哪个地方的药物，比如云南、广西的田七，蒙古的“黄芪”等。

因为药效和种植的土壤、气候等环境，密切相关。在中药界流行的“凉利之药生湿地，破积之药产高峰”说法，强调的也是这种关系。

大部分药材的生长环境，偏向于中性土壤。但芳香科植物以及用于制作陈皮的柑、橙、桔等，需要酸性土壤，只有金线莲等少数药物对碱性有要求。

此外，除一些耐寒的植物外，药材种植的朝向，也有讲究，即坐西北向东南。假如“向西北”，则容易受西北风影响，药材易霜冻死掉。如砂仁，本来3年才能结果，如果受风向影响冻死，存活一两年死掉了，也就谈不上结果了。

此外，其他一些药物，因未到采收年限就死掉，即便采收上市，药效也很差。

采收方面，比如田七，正常是3-5年才适合采收，但受供求关系以及市场行情波动等影响，有的两年就采收了，这自然影响到植物里的有效成分。

加工环节，涉及到药效安全和疗效提高。加工环节主要指药物的干燥或炮制。杨开元说，具有芳香的挥发性药材，要求晾干，如薄荷、藿香、鱼腥草等;烘干的，主要是含有维生素的苷类药物，且要求90度烘干;焙干，主要是动物类的中药材，通过隔垫板等进行热传递的方式焙干。

现实生活中，有些家庭在进行中药炮制时，为图便利而影响药效发挥。如，原本要求分两次熬制，最后才把第一道和第二道熬好的中药混起来，分成早、晚各喝一次。

但有的图方便，第一道熬了就喝完，第二道再熬再喝完。杨开元说，调着喝是为了让每次喝的药效是稳定、均衡的，因为喝第一道比较浓，第二道很淡，最终影响到治疗效果。

贮藏也是保持药效的关键。杨开元说，贮藏要注意做好“四防”：一防霉变。霉变是直接影响药效的主要因素，俗称“霉药不治病”。二防虫蛀。三防变色。因为色变则质变，比如党参本身是白色的，变成深蓝或黑色，就变质了。比如黄芩，原本黄色，变成绿色就氧化了，药物也随之失效。四是防走油。这主要介于种子类，比如枣仁、柏子仁，一旦走油就失效了。

当下现实是：中药材的种植，以分散农户为主，种植过程中，农药超标、残留等情况突出。农民市场跟风有余，对行情判断不足，无论是抗自然的风险，还是抗市场的风险都比较弱。对种植、采收、加工、贮藏等环节，并没有规范运作。

为解决这些问题，2002年起，国家制定了中药材生产质量管理规范（GAP），从基地选定、品种栽培、采收加工、质量标准等方面做出了要求。目前，中药材GAP在甘肃、贵州等主要中药材基地，也建了不少基地，但效果并不是很理想。

比“药魂”更重要的

广州某三甲医院药剂科主任张源认为，召回“药魂”固然重要，但比“药魂”更重要的是召回话语权、解释权。

在张源看来，这么多年中医理论的创新，一直停滞不前，中医基本上是吃老本。“目前很缺乏孙思邈、张仲景这样的大师引领时代。”张源认为，中西医之争的背后，根源在于中医不能像西医那样去解释——比如，药物成分、结构以及有无毒性、副作用等。

西药讲究的是“安全、有效、可控”，有明晰的质量标准。中药通常讲不清楚，没有质量标准，也不利于中医药推广。

一些发达国家，即便中医药有不错疗效，但也没被国外纳入医学范畴，而是纳入保健范畴。这当然有现实困境，如黄芪，里面含有黄酮、皂苷等很多成分。而中药的一剂方子，里面含有10多味中药，其成分就更多了。

尽管有的中医也知道药物里的“君臣佐使”关系，但没法解释：究竟是中药里的什么药物或成分在起作用？起了什么作用？如何起作用等等。

这样，即便把病治好，因为讲不清原因，中医给人玄学的感觉。在国际社会上，当国家还没有足够强大的话语权时，中医往往会被当成伪科学看待。

现在，很多中医药研究中心也在努力改变这种尴尬局面。

研究人员通过用现代医学、生物学、化学的方法和技术手段，把中药里的成分分解、提取出来，以便于把中药的药用内涵解释清楚：是什么在起作用，如何起作用？

这符合当下西药所主导和制定的规则。用张源的话说，这就是“用西药手段去玩中医”。或许，这是一次超越和突破传统束缚的机会，也是平息中西医争议的好时机。

但未来的问题可能会变成：这还是中医吗？

（《南风窗》2015年第24期）