金美慧 祝卓宏

“我们听过无数道理，却仍旧过不好这一生”，这到底是为什么？在“接纳与承诺疗法”（Acceptance and Commitment Therapy，简称ACT）中，我们也许会找到答案。

一个忙碌工作、奔波了一天的北漂小伙，终于熬到了傍晚，他欢欢喜喜地直奔约会地点等待女友。可当他等了一个小时后，女友的电话却再也打不通。渐渐的，他的心情从期待变成了失落，再到失望。他曾试图去附近的车站寻找，也考虑到女友也许临时有其他事情耽误了。早已疲惫的心此刻终于被煎熬打败，他想：“为什么会是这样？难道就是因为自己傻？我只想平平淡淡过日子……”

如果故事的结局让你来续写，你会如何下笔？你会选择默默忍受，还是果断分手？或者你是这位小伙子的好友，又会给他什么样的建议呢，是劝和还是劝分手？

如果是我，当然希望有情人终成眷属，但前提是知道自己想要什么，也就是ACT理论前面几期里提到的价值观。说得简单，“相爱过就好，不要在乎结局”，谁都知道结局通常很残酷，但这并不代表过程就一定会美好。ACT理论认为：“结果是一种过程，而过程也能变成一种结果。”知道自己追求的是什么，那么所做的任何事情、任何行动都是在为价值观服务，而这种不断的追求才是人类的真理，终点是永远达不到的，而且这一路本来就是颠簸的。所以答案其实很简单，只要你一直在追求的道路上，那就对了。正所谓“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能”。为了重任，“骚年”加油吧！

前面的“北漂小伙”，其实他一直在路上，只要别忘记初心就好。但要注意的是，《孟子》里也并没有说他就能彻底完成大任，而获得的一个小成就也只是其中的一个小目标，“革命尚未成功，同志仍需努力”。

然而，人们的很多行动是外界环境引发的或者内在欲望驱动的，我们常常被环境选择，我们的行动往往不是出于意愿而是被动的，有时是逃避，有时是控制，而不是愿意选择的行为。北漂小伙要坚定生活理想，不要因为女友、家庭或其他理由阻碍了前行的步伐，不要因为舍不得、放不开等原因遮住了双眼。

何为承诺行动？

我们再将视线拉回ACT中，它强调我们的行动要基于价值取向，与价值取向一致，这就是承诺行动。

保持一个承诺，意味着时时刻刻、作为长期的行为模式、不断采取与价值观一致的行动。当某些特别的时刻，一个人看到行动和价值观之间的分歧，进而选择能够促进该价值观的行为，那么，该行为就是一种承诺行动。不过，对承诺的最大误解是它仅仅许诺了未来，虽然承诺行动需要用语言明确表达，但还是要从当下开始做起，而不是明天或下个星期才采取行动。

事实上，承诺是指在此时此刻采取一个具体的行动，一个由内外部力量共同促成的特定行动。比如一个人来到岔路口，承诺就发生在他朝这两个方向之一迈进的每个时刻。这个人说：“我要走这条路，而不是另外一条。”那么，朝选定方向走的每一步都是承诺“走这条路而不是另外一条路”的一部分。在这里，承诺更意味着选择某个方向，愿意去做某事，而非今后一定要怎样做。但问题往往就出现在衔接价值观与真正的行动之间。

承诺行动与突破障碍

ACT治疗中，在完成价值观的构建与澄清过程后，就要让来访者设立目标，并把通向目标的行为具体化，也就是“迈出一小步”。一旦采取行动，就不可避免地会出现对承诺行为的阻碍和困难，这就需要和来访者一起面对和处理。

心理治疗中的承诺行动

1暴露治疗

ACT是一种以暴露为基础的干预—从语境的视角看待暴露的本质。ACT的目标是追求承诺行动中的心理灵活性。下面是一位38岁、有3个孩子的母亲，她承受焦虑已超过10年，对焦虑恐惧感过分关注，且对焦虑情境的回避已严重损害了她的生活。下面的谈话发生在初始访谈中。

来访者：我害怕听到自己这样说。但我要说：“我想做个好母亲！”我最小的儿子喜欢足球，但我没有为他报名任何一支球队，因为开车带他训练会让我非常焦虑。我讨厌独自一人驾车，如果我要去什么地方，通常需要丈夫在车里陪我。

治疗师：那么，想象你正驾着车载着你儿子，什么场景会出现？

来访者：我的心跳会越来越快，这是我焦虑发作的最初症状。

治疗师：然后呢？

来访者：我感到呼吸急促，胸口痛，继而感到晕眩。我担心我不能好好驾车，所以我可能会把车停下来。我胃部不舒服。我感觉我处在危险之中。我好想回家，这样我就感到安全了。

治疗师：我要你带着所有这些感觉仍然坐在车里，不要动，不要管它们，任这些感觉向你袭来。

来访者：这真的非常不舒服。

治疗师：对，的确是这样，我知道是这样。你是否能想象自己带着这些不好的感觉继续开车，直到来到足球队报名的地方？这个过程与焦虑无关，与处理焦虑无关，而与你想成为的母亲息息相关，即使这个过程意味着焦虑。

这段对话体现了暴露与有价值的生活模式的契合。每次暴露练习本身就是一次承诺行动。面对自己的恐惧，专注于真正重要的事情（做个好母亲）是需要拿出勇气的。

2成为药物治疗的背景

良好对照的科学研究结果表明，一些药物治疗的方法也能够在价值观和承诺的背景下进行。下面这位来访者长期遭遇危险的酒精成瘾发作，他在接受药物治疗时进行了ACT对话。

治疗师：你那天确确实实宣誓了，对吧？你站在所有人面前，在妻子面前，你直视着她的眼睛，然后你说“我愿意和你结婚”，记得吗？

来访者：当然。

治疗师：请允许我要求你这样做。请花一点时间闭上眼睛，让自己安坐在椅子上，静静坐一会，关注自己每一次吸进和呼出的温柔的气流。（暂停30秒，同时给予关注呼吸的指导）接下来，我希望你能够回忆你和妻子站在台上的画面，看看你是否能记起直视她眼睛的情景。（暂停足够长的时间，让来访者想象）你能看到她在那里吗？你能让直视的眼睛逗留一会吗？仔细品味这种感受。（暂停）你站在那里承诺做她的丈夫，看看你是否能听到自己说的话—我愿意。

来访者：是的，我可以看到她，我就在那里。

治疗师：永远，对吧？你知道的，“无论富有，无论贫穷，无论健康还是疾病”……

来访者：是的。

咨询师：每天早晨你和妻子坐在餐桌旁，你花一点时间看着她的眼睛，说一遍“我愿意”，然后再吃药。你能否把每次吃药的行为当作是对自己那天誓言的再一次承诺？

在ACT模型中，包括心理治疗或药物治疗，甚至强制治疗，无论目标指向工作、健康还是配偶，都可以置于与坚持的价值观紧密相联的大背景下，作为一种承諾行动来实施。

3技能训练

技能训练是行为治疗的重点，也是ACT的重要组成部分。

所有的认知行为治疗实际上都是技能训练的一种形式。比如在特定情景下的挑战歪曲思维是一种技能，焦虑时的挑战式自我对话是一种技能，会见陌生人时保持眼神交流和微笑是一种技能，正念和保持对当下的感知也是一种技能……要让来访者坚持某种技能训练，也需要明确价值，采取承诺行动而非被动的练习才有效果。

让来访者愿意在某种情境下带着紧张、害怕的情绪来练习某种技能，这就是承诺行动。

4家庭作业

家庭作业是行为治疗能够带来益处的传统内容之一。治疗时，来访者学习的技巧需要融合到生活背景中。ACT治疗师会与来访者商讨，制定那些与来访者价值观一致的家庭作业，来访者在家庭作业中的表现构成了其为价值观服务的承诺行动。

当来访者按照自己的价值方向勇敢地迈出了一小步，就是成功。因为来访者是按照自己的意愿选择了价值承诺行动，而不再是逃避或控制行动。

当然，这一过程可能非常痛苦，那么，来访者就要接纳，接纳意味着“我愿意”，不管是否痛苦，一旦为了某个意义或价值，就可以接纳现实，主动忍受和拥抱痛苦，心理空间随之扩大，心灵随之成长。

期待未来更好的自己，这些痛苦肯定是能够承受的。