赵崇汉

【摘 要】 目的：观察七氟醚结合地佐辛在肺癌切除手术患者麻醉中的应用价值。方法：选取行肺癌切除手术的78例患者作为研究对象，分成地佐辛组（A组，n=30）、芬太尼组（B组，n=30）和生理盐水组（C组，n=18）三组，均予以七氟醚复合麻醉方案。分析其拔管后5min、15min时Steward评分、躁动评分及NRS评分结果，记录其不良反应发生率。结果：拔管后各时段内，A、B组躁动评分、NRS评分均低于C组，且苏醒评分、不良反应发生率高于C组（P<0.05）；A组除躁动评分对比优于B组外，其余指标均同其无明显差异（P>0.05）。结论：对七氟醚复合麻醉下行肺癌切除术的患者予以手术结束前静注地佐辛方案，可有效降低术后躁动发生风险，值得临床推广。

【关键词】 七氟醚；地佐辛；肺癌切除手术；芬太尼；麻醉效果

【中图分类号】R734.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0120-02

随着临床研究的深入，越来越多研究者发现术后躁动同术中麻药残留、留置导尿、术后镇痛措施不及时等因素相关，当前临床多采用曲马多、芬太尼等药物进行手术结束前的镇静、镇痛，虽短期效果明显，但仍旧存在躁动反复、呼吸抑制及延迟苏醒等弊端。本研究主要探讨七氟醚结合地佐辛在肺癌切除手术麻醉中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年5月行肺癌切除手术治疗的78例患者为研究对象， 均符合《NCCN肺癌治疗指南2010版》[1]中肺癌诊断标准及相关手术指征。纳入标准：确诊为肺癌且符合肺癌切除术相关指征的患者；肺癌分期为Ⅰ-Ⅲa期者；ASA评估为Ⅱ-Ⅲ级者。排除标准：合并其他严重疾病或恶性肿瘤者；中途转用其他术式者；相关手术禁忌症或药物过敏者；未成年者；肺癌分期为IIIb期-IV期者；ASA为Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级者。

所选患者中男40例，女38例；平均年龄（48.6±4.3）岁；中位病程（1.5±0.4）年；肺癌分期情况：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲa期26例；ASA分级情况：Ⅱ级48例，Ⅲ级30例。根据用药方法不同分为地佐辛组（A组，n=30）、芬太尼组（B组，n=30）和生理盐水组（C组，n=18），三组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者均在七氟醚复合麻醉下完成肺癌切除术：①入室后建立3条静脉通路，行诱导麻醉：咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，批号：20031037）0.05mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：20003688）4μg/kg+丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，批号：20040079）2mg/kg；②诱导麻醉后气管插管机械通气，维持麻醉采用吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司生产，批号：20070172），并用氧气或氧气混合，浓度为4.0%。A组手术结束前15min予以地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司生产，批号：20080329），0.15mg/kg+生理盐水稀释至10ml，静脉滴注；B组则予以枸橼酸芬太尼注射液，4μg/kg，静脉滴注；C组则给予静注等量生理盐水。

1.3 观察指标 观察并比对三组患者拔管后5min、15min时Steward评分[2]、躁动评分[3]及NRS评分[4]结果，记录其不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管后各观察指标情况比较 拔管后15min，三组患者苏醒评分均较拔管后5min时增加（P<0.05）；拔管后各时段内，A、B组躁动评分、NRS评分均低于C组且苏醒评分高于C组（P<0.05）；A组除躁动评分对比优于B组外，其余指标均同其比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

2.2 三组不良反应发生情况比较 A、B两组用药后不良反应发生率明显高于C组（P<0.05），但A、B两组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肺癌具有发病率高、病情发展快、致死率高等特点，严重威胁患者生命健康安全，肺癌切除术是治疗该病的主要方法之一，多采用七氟醚复合麻醉方案辅助手术。但手术结束前若不予以镇静药物，吸入全麻患者易出现血流动力学异常波动、烦躁等躁动症状，对其预后提升不利。本次研究发现手术结束前15min予以地佐辛注射液的A组患者拔管后苏醒状况及疼痛缓解情况良好，一直维持在无躁动及轻微躁动状态，说明地佐辛作为κ受体激动剂及μ受体拮抗剂，镇静、镇痛作用突出，能在手术结束时发挥药力，达到理想的术后躁动抑制效果。章艳君等[5]研究也在报告中表明，地佐辛作为苯吗啡烷类衍生物，其疗效类似于吗啡及可卡因，甚至在术后镇痛效果上更理想，且成瘾性较低，呼吸抑制作用较小，于患者预后提升有利。三组患者用药后，多以恶心、呕吐等轻微不良反应发生为主，呼吸抑制、心动过速及血压降低等症状发生率较低，仅个别患者出现上述反应，笔者认为同其体质因素有关。而此次手术结束前15min予以静注芬太尼B组患者，虽在术后苏醒及疼痛缓解对比上同A组无明显差异，但其拔管后仍存在躁动反复情况，部分患者在受到外界刺激时出现挣扎反应，少数无刺激也出现轻微躁动症状，说明芬太尼虽镇痛效果同地佐辛相似，但在术后镇静效果对比上仍不及后者。医师在临床治疗时，可对药敏合格者优先选择地佐辛静脉注射方案，以降低其在麻醉苏醒期内出现躁动症状的风险，改善其预后。

综上所述，对七氟醚复合麻醉下行肺癌切除术的患者予以手术结束前静注地佐辛方案，可有效降低术后躁动发生风险，值得临床推广。

参考文献

[1]韩宝惠.NCCN肺癌治疗指南2010版更新解析[C].//第四届中国肿瘤内科大会论文集.2010：349-350.

[2]项崇悟，高丽娟，吴兴娇，等.地佐辛预防七氟醚全身麻醉后苏醒期躁动的临床效果[J].中国药业，2013，22（13）：94-96.

[3]赵栋，许媛，何伟，等.脑电双频指数与镇静-躁动评分指导短期机械通气患者镇静治疗的随机对照研究[J].中国危重病急救医学，2011，23（4）：220-223.

[4]李作菊，贾真，王晓霞，等.不同人群使用NRS评分评估患儿术后疼痛的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（4）：53-55.

[5]章艳君，刘金柱，吴雪青，等.地佐辛对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（12）：1425-1428.

（收稿日期：2015.03.07）