王书勤

江苏省沛县自2004年全面实施新型农村合作医疗制度以来，总体运行状况良好，但也存在多方面的问题，尤其是基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，病员急剧增多，报销人次大幅增加，给新农合资金造成了极大的压力。这些问题亟待解决。

一、沛县新型农村合作医疗实施情况

目前，沛县共有合作医疗定点医疗机构481个，其中村级430个、镇级27个、县级6个、市级18个，形成了多层次的定点医疗机构服务体系。在全省范围内率先实现了市、县、镇、村四级定点医疗机构补偿结算网络化、电算化，建立了补偿稽查制度。农民参合人数由2004年59.1万人增加到2013年94.78万人，参合率由最初的60.75%提高到100%；筹资标准由每人每年30元提高到每人每年350元。2004年各级财政投入资金1005万元，2013年增加到2.67亿元。2013年累计补偿229.91万人次，累计补偿41402.05万元，县镇两级住院费用政策补偿比达到83%。

二、实施新型农村合作医疗存在的主要问题

（一）缺乏持续有效筹资机制。新型农村合作医疗虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”、“农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的筹资机制，但实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困镇区，农民支付能力不高，筹资能力明显不足。镇村干部和乡村医生筹集个人负担的部分成本较大，效率较低，甚至出现了个别村干部、卫生室人员垫付农民个人负担资金的现象。

（二）重复参合参保现象突出。究其原因，一是制度设计因素，比如按照有关政策规定，允许在城镇就读的学生和在城镇打工的农民参加城镇居民基本医疗保险，但这部分人员有的已参加了新农合，造成重复参合参保。……