石玲玲 曹春娥

【摘要】高血压脑出血致残率高，正确的护理可以提高患者的生活质量，加强患者急性期、稳定期及恢复期的护理，增强患者战胜疾病的信心。

【关键词】高血压；脑出血；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0145-02

高血压脑出血是常见的急重症，其致残率高，住院时间长，正确适当的护理是决定良好预后的重要因素。现将我科2009年至2014年收治的158例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组158例，男96例，女62例，年龄38～75岁，平均61.12岁。均有高血压病史，并经CT证实脑内出血，入院时意识状态分级I～II级57例，三～四级81例，五级20例。本组经锥颅血肿抽吸引流术42例，骨瓣开颅血肿清除术103例，未经手术13例，术后功能恢复按ADL分级[1]；I级21例，II级41例，三级42例，四级29例，五级8例，死亡17例。

2 护理

2.1 急性期护理

（1）保持呼吸道通畅：是急救的第一步。应立即将患者头偏向一侧，仔细清除口腔及鼻腔的呕吐物及分泌物。用开口气器或舌钳将舌拉出口腔外，可置入口咽通气道或气管内插管，必要时气管切开，并予持续低流量吸氧，以保持对呼吸中枢的有效刺激。（2）正确应用脱水剂：防止脑疝的形成是治疗成功的关键，主要为降低颅内压，减轻脑水肿。常用脱水剂及激素等，20%甘露醇每6～8小时一次滴入（30分钟内）。副作用常见为急性肾衰竭或电解质紊乱及心衰 ，肺水肿等。适时掌握脱水剂的应用指证是防止副作用反应的重点，对肾功能不全者将甘露醇减半量与速尿交替使用，对心功能不全者适当调慢滴数，以无胸闷，心悸及血压平稳为宜，并注意补钾钠等电解质。（3）迅速完成术前准备：对具备急诊手术指证的患者，超早期（6小时内）手术可显著提高治愈率。所以，争取时间尤为重要。我们在常规用药控制病情的同时，迅速完成血、尿常规，血生化及心电图的检查，并做好常规备皮和留置尿管，为手术做好准备。（4）严密观察病情变化：术后早期患者多未完全清醒，病情易反复。严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动可以及时发现病情变化，为治疗提供帮助。意识状态的变化是脑部病变的直接表现，应注意观察昏迷的深度对刺激的反应，以便判断病情的转归。瞳孔的变化是判断有无再出血及脑疝的主要体征，应注意双侧瞳孔是否等大等圆，光反射的情况例眼球活动度。呼吸、血压、脉搏等出现柯兴氏反应提示预后不良。体温升高明显提示下丘脑受损。

2.2 稳定期护理

（1）防止并发症发生：此期患者生命体征虽已平稳，但多数需卧床休养，加之肢体活动障碍，生活不能自理，极易导致多种并发症的发生。坚持合理有效的护理可明显减少并发症，促进恢复。（2）肺部感染的护理：因长时间卧床，活动不便，排痰不畅，加之易感因素，易发生坠积性肺炎，进而加重病情，针对其发生特点，在采用敏感抗菌素的同时，加强雾化、排痰、吸痰、气管内滴药，可有效排除痰液，防止肺炎的发生。（3）褥疮的护理：因脑功能受损，造成感觉运动功能缺失，加之大小便失禁造成污染，极易在骶尾部等骨突处形成褥疮，护理不当即可诱发局部感染。我们采用翻、拍、洗、揉、垫等措施，并加强营养尽量减少其发生的可能。（4）应激性溃疡的护理：脑出血多发生在基底节区，影响和破坏丘脑下部功能，易引起应激性溃疡。表现为嗝逆、呕血、黑便、腹胀、胃管抽出咖啡色液体等，应及时判断是否消化道出血，并采用相应的措施（留置胃管、胃肠减压、减少激素类药物、应用止血药、质子泵抑制剂）。（5）加强心理护理：脑出血病人完全清醒后，意识到自己偏瘫、失语或生活不能自理，多表现的情绪波动，从不相信、否认现实到极度消沉，情绪低落，丧失了对未来的 勇气和信心。针对其心理变化进行朋友式的交流、理解、宽慰、劝导其树立开始生活的信心和战胜疾病的决心。护理的关键在于护士的职业素质及心理护理的技巧，准确把握各类病人的心理变化是做好护理的基础。

2.3 恢复期的护理

（1）语言的训练：在安静、稳定的环境中使患者注意力集中，开始先练好一、二、三，再逐步引导练好单字、单词、短句。每次让患者重复数次，以巩固效果。要护理患者进行交流，阅图，叫物品的名称。即使有些回答不正确，也要当时指出，要增强其信心。每次练习时间不宜过长，以免加重患者的负担，且达不到预期的目标。同时配合针灸选择百会、通理、金津等穴位协助治疗。（2）肢体功能的训练：第一步，改善肌力的训练，先进行健侧肢体的训练，通过健侧抗阻力促发引起的联合反射，诱发患者无力肌群的收缩。同时让健侧辅助患侧进行肌力的训练。第二步，改善关节活动范围的训练，对全瘫的肢體应帮助患者做被动练习，轻瘫的肢体要鼓励患者做主动运动。第三步，以按摩、抚摸、揉捏为主，辅以理疗及器械训练，防止肌肉萎缩。第四步，平衡训练，先练习坐，再练习站立。注意起立时双下肢要同时放置。（3）家庭康复宣教：高血压脑出血预后差，合并症多，偏瘫、失语、自理能力缺陷。康复期的治疗、护理尤为重要。要给病人制定康复治疗计划及措施，教会家属、病人如何进行康复训练及饮食、治疗的指导，帮助患者、家属树立康复治疗的信心。

参考文献：

[1]王忠诚.神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社，1998：687