冯彬

关键词：俯卧位角度旋转定位扳法；寰枢关节紊乱症；手法

中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0104-02

寰枢关节紊乱症是指由于外伤、劳损、炎症、退行性变、先天发育畸形等因素造成寰枢关节正常解剖位置改变，从而刺激神经、血管，出现眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视物模糊等症状的临床综合征，又称为寰枢椎紊乱型颈椎病、寰枢椎不稳、上颈椎不稳症、寰枢关节错缝，但又有别于寰枢关节半脱位和脱位。寰枢关节紊乱属于中医“筋出槽，骨错缝”的范畴。对本病的治疗，笔者在角度旋转定位扳法基础上，结合自己的临床实践，总结出俯卧位角度旋转定位扳法，疗效满意，现介绍如下。

1 寰枢关节解剖特点

寰枢关节的主要活动功能是旋转活动（从左到右最大旋转度可达90°），且占颈部全部旋转活动的50%，这首先表明寰枢关节是颈部病变的多发区。再者，因为寰枢关节之间没有椎间盘，其联络主要为枢椎的齿突依靠齿韧带与寰椎齿凹构成关节，该特殊结构限制了除水平旋转以外的其他活动，这就是寰枢关节多见水平旋转侧偏的解剖基础。另一主要原因是，寰枢关节之间关节面有轻微的倾斜角度，在颈部旋转活动时较易出现滑动，这种结构无疑造成了许多呈相对水平位旋转的侧偏机会。

2 寰枢关节紊乱症的发病机制

解剖上，椎动脉在枢椎横突孔至枕骨大孔这样短的行程中有4～5个弯曲。在寰枢关节及寰枕关节部的弯曲虽使椎动脉具备一定的缓冲能力，却是椎动脉最常出现堵塞之处，由于上下部椎动脉均受到牵系固定，若有关节不稳，则椎动脉最易受到牵拉，或形成折叠样弯曲，均会影响到椎动脉血流。另外，枕大、枕小、耳大神经由C1～3神经纤维组成，分别从枕后穿出，投向各自的分布区，当寰枢关节发生紊乱时，极易对上述神经产生直接的机械卡压，从而造成头痛、头胀等相应症状[1]。

3 寰枢关节紊乱的手法治疗

目前，对寰枢关节紊乱症的治疗有很多方法，如

推拿、牵引、针灸、局部封闭、中药内服、颈托石膏或围领固定、牵引下同时进行手法复位等，都具有一定的疗效，其中手法整复针对性强、见效快[2]，是目前治疗寰枢关节紊乱症的首选方法。

手法整复可调整小关节紊乱，改善变窄的关节间隙，解除颈项肌的痉挛，使椎动脉骨性通道通畅，减轻对枕后神经的机械卡压和炎性刺激。目前，针对寰枢关节紊乱的整复手法有很多，如水平旋转复位法、按提旋转归位法、端转指压法、定点侧扳法等，临床都能收到较好的治疗效果。但这些方法多采用仰卧位或坐位施术，要求医者有很高的手法技巧，不便临床推广。

笔者根据本院赵润琛主任医师的角度旋转定位扳法，并结合临床实践，采用俯卧位角度旋转定位扳法治疗寰枢关节紊乱症，取得满意的疗效。

4 俯卧位角度旋转定位扳法

患者俯卧位，胸下垫枕，双臂自然垂放于治疗床两侧。医者站其头侧，以第2颈椎棘突向左偏歪为例。医者以左手置于患者后枕部，拇指顶推偏歪的棘突或按压隆起的横突，右手手掌提托患者右侧下颌部，先将患者头颈转向左侧，并略后伸5～10°，待患者完全放松时，医者双手协同快速反向用力。此时，常可闻及关节弹响声，手法复位即告成功。

5 俯卧位角度旋转定位扳法优势分析

5.1 发力轻巧

当患者俯卧位时，由于颈部不承受头部的重量，此时相邻椎体和关节突之间的压力最小，关节囊、韧带和肌肉也处于最为放松的状态。所以，医者将患者颈椎后伸至整复角度后，只需要很小的力快速提托患者下颌即可。本法较坐位扳法的优势，在于患者颈部处于最为放松的状态下进行整复。由于患者俯卧位时视线受到部分遮挡，因此，本法较仰卧位扳法提高了手法的突然性，在很大程度上避免了患者紧张情绪的发生，提高了手法的成功概率。

5.2 定位准确

本法之所以能准确定位，主要通过以下2个方面实现。①利用角度定位：即当颈椎后伸至5～10°时，头颈的旋转功能主要是依靠寰枢关节来完成，所以，在此角度下，医者主动提托患者下颌使头颈发生旋扭时，其整复手法的扭力中心就集中到了寰枢关节。②运用拇指定位：寰枢关节紊乱的位置变化，主要是枢椎沿纵轴方向的左右旋转和水平方向的左右位移。医者在施术时，可根据寰枢关节紊乱的具体情况，在快速提托旋转患者头颈同时，利用拇指顶推或按压偏歪的棘突和隆起的横突。而在坐位扳动时，虽然也可通过角度定位，但想要利用拇指完成推顶和按压动作，无疑是很难的。前述2种定位方法在仰卧位扳法中也都不具有可操作性。

5.3 安全可靠

在患者俯卧位下，当医者通过角度旋转定位整复寰枢关节紊乱时，由于有治疗床的支撑和限制作用，致使手法的扳动幅度不会过大，最大限度减少了医源性损害的发生。此外，运用俯卧位角度旋转定位扳动时，其整复范围主要集中在寰枢关节，使其余椎体和关节保持相对静止，这样就可将俯卧位扳法的作用力臂缩小到最短，减少了整复过程中的不确定因素。而当坐位扳动时，因为头部的重力作用，颈部肌肉必须保持一定的张力才能维持正常的直立姿态，这势必增加扳动时的阻力，若患者肌肉过度紧张或医者扳法用力过猛，都可能造成颈部肌肉和关节的损伤。再者，患者坐位时，由于缺乏治疗床的支撑和限制，医者只能凭借主观经验和手法的控制力进行施术，尤其在后伸角度旋转扳动时，一旦失去有效控制，极易导致意外发生。至于仰卧位扳法，虽然有床面的支撑和限制，使后伸和旋转的角度不至于过大，但医者的发力也会因为床面而受到限制，增添了手法的不确定性。

5.4 整复充分

基于以上3个优势特点，医者在俯卧位整复时，可将旋转的角度做到最大，手法的速率做到最大，拇指顶推和按压的力度做到最大，这样就可使手法整复效果的关键因素——剪切力达到最大。因此，这也是俯卧位角度旋转定位扳法较坐位和仰卧位的最大优势所在。

参考文献：

[1] 胡立成.寰枢关节紊乱症与偏头痛[J].按摩与导引，2000，16（4）：l22-123.

[2] 倪文才，沈志祥，范明，等.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究[J].中华骨科杂志，1985，5（3）：144-147.

（收稿日期：2014-02-18）

（修回日期：2014-12-28；编辑：梅智胜）