郭清

在上期的专栏文章中，我叙述了关于健康信息收集的重要性，而为了让居民的健康档案得以充分利用，对收集的健康信息进行信息化管理，则是随后的重要工作。

一、建立健康档案，覆盖全人全程全方位

为了将健康信息完整保存、规范管理和有效利用，需要建立居民的健康档案。2009年5月卫生部印发的《健康档案基本架构与数据标准（试行）》将健康档案定义为居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，为筛选高危人群、开展疾病管理奠定基础。完整而系统的健康档案，能够帮助健康管理者全面系统地了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价社区居民的健康问题，发现存在的健康危险因素和病患，有利于及时为居民及其家庭提供具体而规范的预防保健服务。另一方面，完整而系统的健康档案，有助于合理利用有限的卫生资源，促进社区卫生服务的规范化；准确、完整、规范和连续性的居民健康档案，可以帮助健康管理者不断回顾和积累临床管理病人的经验，为探讨危险因素提供理想的资料。

健康档案的信息资料，可以帮助政府和医疗管理机构了解基层医疗信息，应对突发公共卫生事件。新医疗改革实施方案明确提出，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案，并实施规范管理。但是，随着工作的展开，人们发现，居民健康档案的建立并没有预想中的那么顺利，全国许多地区的健康档案并没有及时更新、补充和完善，使得大部分档案成为“死档案”。究其原因，有群众、医务人员对其重要性的认识不足；也有基层医务工作者任务重、人数少，无法按时完成档案更新；纸质档案无法联网导致交互性较差等因素。

二、推进电子健康档案，构建我国健康信息系统

为了让居民健康档案得以充分利用，信息化管理是一条重要途径。将现代化的信息技术用于健康信息管理和分析，对个体而言可以及时更新个人健康服务信息，对群体而言可以及时进行信息汇总分析，了解群体健康状况。实现信息系统建设的网络化，避免信息孤岛，建立区域的健康信息系统，使各机构和系统可以相互交换与共享对方的数据。以电子健康档案（electronic healthrecord，EHR）为切入点，联通现在健康档案的“信息孤岛”，促使社区卫生服务模式的转变，实现健康档案的动态与规范管理，有针对性地开展健康促进和疾病防治工作，提高全体居民的健康水平和生活质量。

电子健康档案不仅仅是纸质健康档案的“数字化”，更是全程、全方位医疗信息的综合，其健康发展将是现代卫生发展的必然趋势。2009年的深化医药卫生体制改革文件中提出了加强信息化建设，在《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》中，明确要求各地因地制宜、合理规划，建设标准统一、融合开放、有机对接、分级管理、安全可靠的国家、省、地市、县四级人口健康信息平台。与此同时，全球包括美国在内的各个国家都在大力推进医疗卫生系统内区域信息化的建设。奥巴马政府的经济刺激方案中，计划在2014年实现每一个美国人都建立自己的健康档案，以减少医疗差错、节省数十亿美元的医疗保健费用。英国政府于2005年开始，投入55亿英镑发展电子病历、网上预约、电子处方、数字医学影像等，发展远程电子医疗。加拿大政府投资约1.35亿美元用于建设电子健康档案系统中的药物信息系统和诊断影像系统这两个关键子系统。我国电子健康档案的研究起步较晚，但是伴随着近几年信息化、社区卫生服务发展和纸质档案的建立，正在逐步展开。

随着我国卫生体制改革的深入，大部分省、市、自治区逐步建立了社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务新体系。同时，以卫生信息化建设为突破口，开始规划和试点电子健康档案项目，开展区域医疗和社区医疗的健康数据采集、处理、传输、分析、共享等试点工作，以提升医疗卫生服务水平和质量。

目前，浙江省已经建立并上传1200余万份标准统一、信息共享的居民电子健康档案，包括妇女保健、儿童保健、慢性病防治等11个子系统，覆盖全人全程全方位的健康管理。全省标准化居民电子健康档案的试点区已经扩大到35个，标准化居民电子健康档案建设已初具规模。厦门市民健康信息系统实现了城市区域内卫生信息资源的共享，构建六大平台，实现十多种模式创新。重庆市沙坪坝区进行区域卫生信息平台的合作，实现了居民个人健康档案的管理，包括了健康档案、电子病历，符合国际规范，实现基于健康信息共享的双向转诊。

当然，我国医疗信息化建设尚处于起步阶段，在发展过程中也存在许多的困难与阻力，如机构、部门协调困难，资金投入不足，专业人员少、专职队伍缺乏，信息安全性和隐私保护，不同系统间的联网等。但在医改背景下，卫生信息化建设已成为医改的重要支柱，而发展电子健康档案是卫生信息化建设的迫切需要和必然趋势。同时，现在各国电子健康档案有了更进一步的发展，已经不是简单数据的积累，而是研究如何利用档案数据进行分析及预警，通过联网的国民健康资料数据库进行二次开发，分析国民健康发展趋势，以国民终身健康跟踪、健康促进和行为干预为主要手段，开展重点疾病的预防和重点人群的健康分类管理。通过早期有针对性的健康管理与服务，不仅可以降低发病率，而且可以降低疾病预防治疗成本，节省社会和个人医疗费用。