肺结核：卷土重来事出有因

中华医学会结核病分会委员兼临床学组副组长 唐神结

世界卫生组织《2011年全球结核病控制报告》中指出：中国2010年传染性结核病发病人数约为100万，占全球的11.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。2012年，亦有媒体报道在江苏的一所大学发生了肺结核疫情，导致多人感染。其实，结核病早已卷土重来。总结归纳一下，这其中的主要原因是：①大量结核耐药菌株的出现：导致结核病不易治好，增加了传播的机会。②艾滋病的流行。艾滋病患者免疫力低下，容易感染结核病。③结核病在全球公共卫生政策中曾一度被忽视。④人口的大量流动。

2010年的全国调查发现，结核病目前存在5个“多”。①患者人数多：我国有活动性肺结核患者约500万，其中传染性肺结核患者近100万。②死亡人数多：全国约有10万人死于结核病。③耐药患 者多：特别是耐多药和广泛耐药患者人数多。④青壮年人多：肺结核患者中的3/4为最具劳动能力的青壮年。⑤农村患者多：全国约80%肺结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区。

肺结核防治攻略：熟知决定传染3原因

上海市肺科医院 张青

传染决定性原因之一：痰涂片检查排菌

结核病是呼吸道传染病，传染源是肺结核病人。但是，每个肺结核病人的传染性大小又有所不同。经过研究，证明痰涂片检查排菌（阳性）的肺结核病人对其接触者传染性最大，痰涂片检查不排菌（阴性）的肺结核病人对其接触者传染性很小。因此，痰涂片检查排菌的肺结核病人是结核病主要传染源，是结核病防治工作的重要对象。

传染决定性原因之二：通风条件不良

当肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，将带有结核菌的微沫播散到空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9个小时以上，健康人吸入带有结核菌的微沫即可能受到结核菌的传染。与结核病传染源接触的密切程度和周围环境中含有结核菌微沫的浓度可影响传染性的大小。因此，家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，密切接触的儿童较易受结核病的传染。通风条件不良、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传染和暴发流行。

传染决定性原因之三：身体抵抗力下降

吸入结核菌传染源排出的结核菌微沫后，并非所有人都会被感染，90%以上的人没有任何症状，也不发生结核病。而感染后是否发生结核病，主要受到两个因素，即结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响。感染的结核菌毒力强而身体的抵抗力低下则容易发生结核病。通常，受结核菌感染的人中发生结核病的概率为10%左右，其中大多数（约70%）是感染后2年内发病，其余则可在一生中任何阶段免疫功能低下时发生结核病。

早发现患病迹象，积极诊治

咳嗽、咯痰2周或以上，咯血或痰血是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

疑似肺结核者应到附近结核病防治机构或定点医院就诊，确定是否患了结核病。凡被确诊为活动性肺结核的患者都是治疗对象。我国政府对初治肺结核和复治痰菌阳性肺结核患者提供免费抗结核治疗。免费内容有：部分抗结核药品、注射器、注射用水。这些均由结核病防治机构或定点医院为患者免费提供。