周力文

美洛昔康在骨科术后的镇痛疗效及其安全性分析

周力文

目的 探讨美洛昔康在骨科术后的镇痛效果, 评价其安全性。方法 136例骨科手术患者为研究对象, A组(62例)大型手术, B组(42例)中型手术, C组(32例)小型手术, 三组术后均予以美洛昔康镇痛, 视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果, 监测用药前后血常规、肝功能, 统计不良反应事件。结果 三组用药后VAS评分均明显好于用药前, 差异具有统计学意义(P<0.05), A、B、C三组用药48 h后的疼痛缓解率分别为58.06%、76.19%和84.38%, 芬太尼使用率分别为33.87%、16.67%和3.13%, B、C组的镇痛效果明显好于A组(P<0.05)；用药前后所有患者血常规和肝功能比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 无严重不良反应。结论 美洛昔康在中小型骨科手术中的术后镇痛效果良好, 安全性佳, 值得临床推广应用。

美洛昔康；骨科手术；镇痛疗效；安全性

疼痛是骨科术后常见问题, 主要发生时段为术后1～2 d,术后疼痛程度直接影响患者的恢复, 易导致焦虑、烦躁、失眠等不良症状。近些年临床上加强了手术疼痛相关机制的研究, 术后镇痛药物的使用越来越普遍, 相关报道［1］指出选择有效安全的镇痛药对患者术后的康复至关重要。美洛昔康是治疗类风湿性关节炎的有效药物, 目前已被应用到骨科手术当中［2］, 本研究对其骨科术后的镇痛效果和安全性进行了评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2012年6月～2013年6月136例骨科手术患者为研究对象, A组62例(45.59%), 男38例, 女24例, 年龄26～68岁, 平均年龄(46.8±7.2)岁, 手术类型包括(大型手术)全髋关节置换术、骨折复位内固定术、脊椎手术、膝关节置换术、韧带重建术；B组42例(30.88%), 男24例, 女18例, 年龄23～66岁, 平均年龄(45.6±6.9)岁, 包括(中型手术)掌指骨、尺骨、髌骨骨折复位内固定和周围神经卡压松懈术, C组32例(23.53%), 男18例, 女14例, 年龄25～64岁, 平均年龄(45.2±6.8)岁, 包括(小型手术)清创术、骨折内固定术后取钉术、软组织肿块切除术。三组年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除肝肾功能异常、内分泌紊乱和精神疾病, 所有患者均自愿接受本次研究, 签署知情同意书。

1.2 术后镇痛 三组患者均选择术后使用美洛昔康针剂(江苏扬子江药业集团公司, 国药准字H20010207)镇痛, 规格15 mg/支, 所有患者术后1 h肌内注射美洛昔康(15 mg), 术后24 h后再次肌内注射美洛昔康(15 mg), 对于镇痛效果不佳的注射芬太尼注射液(0.05～0.10 mg), 药物剂量根据实际情况选择。

1.3 效果评定标准 本研究应用VAS评价镇痛效果［3］：10分, 剧痛；7～10分, 重度疼痛；4～6分, 中度疼痛；1～3分,轻度疼痛；0分, 无痛。5分以下表示疼痛缓解。记录三组术后1、4、8、12、24、48 h的VAS评分及疼痛缓解率, 监测用药前后血常规、肝功能, 统计不良反应事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组用药后的VAS评分均明显好于用药前, 差异具有统计学意义(P<0.05), A、B、C三组用药48 h后的疼痛缓解率分别为58.06%、76.19%和84.38%, 芬太尼使用率33.87% (21/62)、16.67%(7/42)和3.13%(1/32), B、C组的镇痛效果明显好于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。患者用药前后的血常规和肝功能比较差异无统计学意义(P>0.05),无严重不良反应。见表2。

表1 三组术后镇痛效果比较(, %)

表1 三组术后镇痛效果比较(, %)

注：与术后1 h比较,aP<0.05；与A组比较,bP<0.05

组别 例数 项目 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A组 62 VAS(分)疼痛缓解率4.3±0.5a58.06(36/62) B组 42 VAS(分)疼痛缓解率9.1±0.4 7.4±0.6a19.35(12/62) 6.8±0.8a24.19(15/62) 6.3±0.6a30.65(19/62) 5.4±0.6a38.71(24/62) 1.4±0.4a84.38b(27/32) 2.3±0.6a76.19b(32/42) C组 32 VAS(分)疼痛缓解率8.1±0.3 6.5±0.4a21.43(9/42) 6.1±0.6a26.19(11/42) 5.4±0.7a33.33(14/42) 4.2±0.8a45.24(19/42) 7.8±2.4 5.9±0.6a25.00(8/32) 5.3±0.7a34.38(11/32) 4.3±0.6a46.88(15/32) 2.2±0.4a71.88(23/32)

表2 136例患者血常规和肝功能监测结果()

表2 136例患者血常规和肝功能监测结果()

注：用药前后比较, P>0.05；PLT：血小板；AST：谷草转氨酶；AIL：谷丙转氨酶；CRE：肌酐

肝功能WBC(109/L) RBC(1012/L) PLT(109/L) AIL(IU/L) AST(IU/L) CRE(mmol/L)用药前 7.8±6.4 5.1±0.8 214±17 36±5 28±6 4.2±1.6用药后 8.2±7.8 4.2±1.4 192±32 42±3 32±4 5.1±2.3时间 血常规

3 讨论

骨科术后疼痛是患者必然经历的过程, 疼痛不利于患者的休息和活动, 严重疼痛还可能导致关节僵硬、肌肉萎缩和静脉血栓等并发症［4］, 对术后恢复效果造成严重影响。术后疼痛研究机制认为术后疼痛不单纯是切口疼痛, 主要是机体因手术刺激而出现的系列应激反应［5］, 术后镇痛是减少疼痛影响的关键。常见的术后镇痛药物有吗啡、芬太尼等, 这些阿片类药物可通过抑制炎性介质发挥镇痛效果, 但该类药物的不良反应较多, 可能出现过度镇痛［6］, 不适宜作为首选镇痛药物。美洛昔康是一种非甾体抗炎药, 其在风湿性关节炎中的治疗效果已经得到临床证实, 其抗炎机制是抑制前列腺素, 具有较高的生物利用度, 对其他器官的伤害较小, 安全性较好。本研究探讨其在骨科术后镇痛中的疗效, 结果提示大中小三类骨科术后的疼痛得到了不同程度的缓解, 中小型手术的镇痛效果明显好于大型手术, 该结果和章其益等［7］报道结果相符。大型手术对机体的损伤性较大, 62例患者中33.87%需要术后使用芬太尼辅助镇痛, 大型手术可以适当搭配芬太尼等药物实施镇痛。本研究进一步探讨了该药物的临床安全性, 通过检测血常规和肝功能发现美洛昔康使用过程中未出现心律失常、心肌梗死和肝肾功能异常等严重器官损伤, 说明该药物的安全性良好, 此结果和王碧菠［8］报道基本一致。

综上所述, 美洛昔康在中小型骨科手术中的术后镇痛效果良好, 安全性佳, 值得临床推广应用。

［1］ 杨伟琴, 姚红伟, 潘燕, 等.氯诺昔康复合芬太尼在骨科手术后镇痛中的应用.现代实用医学, 2010, 22(5):558-559.

［2］ 黄诚.美洛昔康针剂用于骨科术后镇痛临床分析.按摩与康复医学, 2011, 2(12):73.

［3］ 许峰, 胡明品, 徐旭仲, 等.美洛昔康联合静脉芬太尼输注用于术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志, 2003, 19(5):3053-3056.

［4］ Apfelbaum JL, Desjardins PJ, Brown MT, et al.Multiple-day efficacy of parecoxib sodiurn treatment in postoperative bunionectomy pain.Clin J Pain, 2005, 24(9):784-792.

［5］ 冯丰, 李宁, 戎利民.美洛昔康针剂用于脊柱外科围手术期镇痛初步观察.国际骨科杂志, 2011, 32(2):121-123.

［6］ 歩国华, 刘志琴.不同浓度舒芬太尼在下肢骨科手术后硬膜外自控镇痛中镇痛效果的观察.中国误诊学杂志, 2010, 10(9): 2027-2028.

［7］ 章其益, 管四炎.美洛昔康对骨科术后的镇痛疗效及其安全性评价.实用药物与临床, 2014, 17(4):448-450.

［8］ 王碧菠.美洛昔康针剂用于骨科术后镇痛效果及安全性研究.国际骨科学杂志, 2011, 32(1):57-59.

Analysis of analgesic effect and safety of meloxicam after orthopedic surgery

Objective To investigate analgesic effect of meloxicam after orthopedic surgery, and to evaluate its safety.Methods There were 136 patients under orthopedic surgery as study subjects.Group A (62 cases) received major surgery, group B (42 cases) received medium surgery, and group C (32 cases) received minor surgery.All three groups received meloxicam in postoperative analgesia, and the analgesic effects were evaluated by visual analogue scale (VAS).Monitoring was made on blood routine examination and liver function after treatment, and adverse reactions were summarized.Results All three groups had much better VAS scores after treatment than those before treatment, and their difference had statistical significance (P<0.05).Pain relief rates after 48 h treatment were respectively 58.06%, 76.19%, and 84.38% in groups A, B and C.Their fentanyl use rates were respectively 33.87%, 16.67% and 3.13%.Groups B and C had obviously better analgesic effects than group A (P<0.05).There were no statistically significant differences of blood routine examination, and liver function before and after treatment (P>0.05).No severe adverse reactions were found.Conclusion Meloxicam provides good analgesic effect and safety after medium surgery and minor surgery, and it is worthy of clinical promotion and application.

Meloxicam; Orthopedic surgery; Analgesic effect; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.012

2015-01-22］

527200 广东省罗定市红十字会医院麻醉科

ZHOU Li-wen.

Department of Anesthesiology, Guangdong Luoding City Red Cross Hospital, Luoding 527200, China