孟建勋欧立华徐 磊沈国良朱前良钱凤萍

·调查研究·

社区高血压患者遵医嘱服药相关因素调查分析

孟建勋1欧立华1徐 磊1沈国良2朱前良2钱凤萍2

高血压；遵医嘱服药；社区卫生服务；影响因素

高血压是一种慢性病、常见病、多发病，是多种心脑血管病的重要因素和危险因素[1]，是危害社区居民身心健康的主要原因。目前，高血压的治疗仍以药物治疗为主，通过对血压的良好调控，并将血压控制达标可以改善患者的动脉硬化度[2]。采取药物治疗控制血压能明显降低高血压的并发症和死亡率，这要求提高高血压患者治疗的依从性即患者对医嘱坚持执行制[3]。因此，控制高血压已成为社区卫生工作的重点之一，本文从社会学角度出发分析乌镇社区管理的高血压患者遵医嘱情况和不遵医嘱的原因，与其管理方式及患者受教育程度、收入水平等的关系，探讨提高遵医嘱行为的措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对 象 选择2013年5月—2013年7月浙江省桐乡市乌镇社区卫生服务中心高血压患者359例。入选标准：①符合高血压诊断标准[4]，诊断年龄≥35周岁；②本社区卫生服务中心管辖居民，且居住至少半年以上，并自愿参加。排除标准：①本辖区居民流动性大，不易定期随访者；②无独立认知能力者；③长期口服糖皮质激素者；④有神经、精神症状者；⑤社区医生认为不宜参加本研究者。

1.2 研究方法 ①调查问卷设计：本研究调查问卷根据乌镇镇社区《慢病管理电子健康档案》表标准进行修改，并通过预试验修订完成；②调查方法：首先召集参加本研究的社区医生进行培训，统一标准，采用现场调查问讯方式，由社区医生负责填写问卷。③调查内容：包括年龄、性别、职业、文化程度、高血压认知度（询问高血压诊断标准、降压目标、危险因素、服药方式及是否知道非药物控制方式等）、管理方式（一般管理：要求患者每年至少一次社区门诊自行就诊；强化管理：由社区医生综合管理，要求患者至少每月随诊1次；强化管理并有家庭成员参与：要求在强化管理的基础上至少有一位家庭成员参与患者的监督管理）及相关躯体检查（包括血压、体质指数、身高、腰围等）；④对影响遵医嘱服药的因素进行Logistic分析，赋值方法见表1。

表1 遵医嘱服药相关因素赋值标准

1.3 统计学方法 应用Epidata3.0软件建立数据库，应用SPSS17.0统计软件进行统计学检验，计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。遵医嘱服药相关因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α= 0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共发放问卷359份，回收有效问卷345份，回收率96.1%。患者平均年龄（68.5±8.6）岁，其中男158例（45.8%），女187例（54.2%）；遵医嘱服药时间≥12个月组281例（81.4%），遵医嘱服药＜12个月组25例（7.2%），不遵医嘱服药组39例（11.3%）。三组平均年龄、性别、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、是否享受医疗保险差异均无统计学意义（P＞0.05）；而三组文化程度、高血压认知度、管理方式差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同遵医嘱服药的单因素Logistic回归分析［例（%）］

以遵医嘱服药作为应变量，以年龄、性别、职业、家庭人均月收入、文化程度、高血压认知度、管理方式等作为自变量，将不能做到遵医嘱服药作为因变量中的参考类别，进行多分类Logistic回归分析。结果显示，年龄、性别、家庭人均月收入、是否享受医疗保险、文化程度、高血压认知度与遵医嘱服药不存在独立相关性。在遵医嘱服药≥12个月组中，相对于一般管理，用强化管理并有家庭成员参与方式管理的高血压患者更容易形成良好的遵医行为，遵医嘱服药≥12个月者优势比（OR）＞2（P＜0.01）。强化管理并有家庭成员参与方式管理的患者做到遵医嘱服药≥12个月是一般管理的13.162倍〔系数（β）=2.577，标准误=0.987，Waldχ2=6.824，P=0.009，OR=13.162，95% CI（1.903，91.02）〕。

3 讨论

随着降压药物的不断更新换代，现有降压药物能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平[5]。所以遵医嘱服药是高血压治疗中的重要环节，药物的依从性不强可导致患者的血压不平稳，以致产生对靶器官的损害，并可产生严重的并发症。随着社区卫生服务中心目前对慢性病管理的逐步规范，大部分患者在遵医嘱服药这一自我管理中执行得较满意。本组研究中，遵医嘱服药≥12个月的患者占81.4%，但仍有7.2%和11.3%的患者在遵医服药上依从性较差。

本研究345例调查者中，发现不遵医嘱服药的患者在文化程度、高血压认知度、管理方式上低于遵医嘱服药者，说明该类患者医学知识素养不够、个体化诊疗模式缺乏导致不遵医嘱行为发生[6]。但患者的受教育程度和社区医生对其管理方式的不同可以对遵医嘱服药行为产生影响。所以社区医生应根据患者的文化程度及对高血压的认知程度进行针对性加强宣教与管理，对改善遵医行为起到关键作用。

多分类Logistic回归分析用于研究多分类因变量与影响因素之间的关系[7]，在许多事件中并不只是“有与无”、“是与否”等二分类变量关系，还存在多分类变量类型。对遵医嘱服药这一行为，可分为不能做到遵医嘱服药、遵医嘱服药＜12个月、遵医嘱服药≥12个月三种情况，对此类分类的因变量，应运用多分类Logistic回归分析其与影响因素间的关系。本研究结果显示，对高血压患者的管理方式不同是遵医嘱服药情况不同的直接影响因素。

综上所述，随着社区卫生服务中心对慢性病管理的不断深入，应根据高血压患者的受教育程度有针对性的加强管理，实施个体化全程连续服务，并利用各种渠道包括广播、健康教育宣传栏、社区讲课等方式进行相关知识宣教，并鼓励家庭成员参与，加强家属对遵医嘱服药的认识，帮助高血压患者建立正确的健康观念。只有这样，才能减少高血压患者的并发症、致残率和死亡率，切实把患者的遵医行为落到实处。

［1］刘晓飞.抗高血压新药研究进展［J］.中国全科医学，2012，15（9）：2969.

［2］赵伟涛，宫海滨，黄文利，等.血压调控达标对原发性高血压患者动脉硬化度的影响［J］.中华全科医学，2008，6（11）：1109-1110.

［3］李晓东，任丽.关注患者药物治疗的依从性［J］.中华高血压杂志，2007，15（10）：795-96.

［4］刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）［J］.中华高血压杂志，2010，18（1）：11-13.

［5］邓宇，何坪.重庆市城乡居民高血压病例管理现状及其影响因素研究［J］.中国全科医学，2011，14（1C）：288-289.

［6］曹跃.不遵医行为的成因分析及对策探讨［J］.中国医学伦理学，2013，26（2）：212-214.

［7］史祝梅，黄爱华，孙闽君.烟台市幼儿体质状况及影响因素的多分类Logistic回归分析［J］.现代预防医学，2009，36（22）：4211-4213.

（收稿:2015-01-05 修回：2015-02-19）

浙江省桐乡市科技计划项目（No.201303194）

1浙江省桐乡市第三人民医院内科（桐乡 314501）；2浙江省桐乡市乌镇社区卫生服务中心防保科（桐乡 314501）

孟建勋，Tel：15868312971；E-mail：jianxunmeng@sohu.com