沈晓春方 悦陈 红王 睿

活血通腑散外敷对轻型急性胰腺炎患者肠功能影响的临床观察

沈晓春1方 悦1陈 红1王 睿2

轻型急性胰腺炎；活血通腑散；外敷；肠功能

急性胰腺炎胰腺微循环障碍常导致肠屏障功能紊乱，出现恶心呕吐、肠麻痹，加重患者腹胀腹痛等临床症状。所以早期药物干预纠正微循环紊乱，控制炎症反应，促进肠蠕动，预防肠道功能衰竭和肠麻痹的发生，有益于患者疾病转归[1]。本研究采用活血通腑散腹部外敷，观察中药外敷对早期轻型急性胰腺炎肠功能恢复的疗效及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年4月—2013年6月杭州市红十字会医院消化内科轻型急性胰腺炎患者37例。计算机产生随机数字表将患者分为治疗组18例，男11例，女7例，年龄39～53岁，平均（48.20± 9.06）岁，病程3～21h；对照组19例，男13例，女6例，年龄37～59岁，平均（46.29±10.11）岁，病程2～18h。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[2]参照中华医学会消化病学分会2003年拟定的急性胰腺炎诊治指南中轻型胰腺炎的诊断标准制定。

1.3 纳入、排除标准 ①符合上诊断标准；②年龄18～65岁；③发病后48h内入院；④意识清醒，能配合检查及治疗。排除标准：①发病前有严重心、肝、肾基础疾患；②因外伤、手术、肿瘤、妊娠、逆行胰胆管造影（ERCP）以及药物所致者；③剔除治疗过程中发生严重不良反应或病情不断恶化至外科或ICU治疗病例。

2 治疗方法

对照组根据急性胰腺炎治疗指南行胃肠减压、补液、降低胰腺分泌等干预措施。治疗组在对照组基础上使用活血通腑散（药物组成：生大黄、芒硝各15g，丹参、红花各10g，槟榔8g，川芎12g），碾成粉末后加入3mL油酸混合，平敷在腹部胰腺体表投影区，每次1h。所有患者均于住院后即进行治疗，连续治疗至出院当天。

观察指标：①常规指标：监测生命体征、血常规、生化指标变化。②肠道功能恢复指标评价：记录两组患者肠鸣音及自主排便恢复时间、再进食时间及住院时间。

统计学方法：根据正态分布检验结果组间对比采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 剔除病例情况 对照组2例患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并内环境紊乱转ICU治疗。治疗组1例患者因胰周感染高热转外科手术治疗。组间剔除病例数差异无统计学意义（P＞0.05）。且两组病例数剔除率＜20%，符合试验要求，见表1。

表1 剔除病例情况（例）

3.2 两组肠道功能恢复指标比较 自主排便恢复时间、住院时间组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肠鸣音恢复及再进食时间治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肠道功能恢复指标评价（天，±s）

表2 肠道功能恢复指标评价（天，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

治疗组对照组17 17 2.33±1.09△3.40±1.24 3.35±1.27 3.90±1.62 3.41±1.81△4.80±1.91 9.11±4.27 9.28±3.52

3.3 安全性评价 治疗前后患者生命体征、血常规及生化指标均在可接受范围变化。少数治疗组患者使用中药外敷后偶现皮肤瘙痒，无其它不可预知的毒副作用。

4 讨论

急性胰腺炎患者激活后的胰腺组织释放炎性因子，导致肠壁微血管痉挛缺血，肠黏膜通透性改变及肠黏膜屏障功能受损，造成肠道神经反射障碍，胃肠道蠕动受抑制[3]。活血通腑散中大黄、芒硝攻积导泻,可刺激相应神经促进肠蠕动，并可抑制大肠内水分吸收而促进排便，促进胃肠功能的恢复。配合活血行气药,可加快胰腺和肠壁血液流速,促进局部炎症因子的吸收，促进肠蠕动，恢复肠功能。

急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴，病位在脾胃，多系胆石蛔虫，或暴饮暴食，损伤脾胃，肝脾失和，气机失畅，邪毒积滞所致[4]。初起气滞血瘀，进而气郁化热，产生湿热之邪，两邪蕴结于内，阻碍气机，大肠腑气不通，临床上常出现腹胀、腹痛、大便秘结、发热等阳明腑实证表现。在胰腺炎的演变过程中，气滞血瘀、腑气不通是病机传变的关键，如不能及早阻断病变发展，则会加重脏腑功能失衡，变生它证。中药外敷透皮吸收对胰腺炎患者具有独特治疗优势，可避免肝脏首过效应和胃肠道破坏，降低药物毒性和副作用。方中芒硝软坚泻下，大黄攻积解毒，丹参、红花破血通经，槟榔、川芎理气导滞。活血行气之药外敷后可提高局部皮肤毛细血管的血流速度[5]，加快软坚通腑之效的大黄、芒硝吸收，配合透皮吸收促进剂油酸使用，将药之气味透过肌肤直达脏腑，融于津液之中，发挥诸药清热通腑、活血消肿之功效。

本研究结果显示，治疗组在改善患者肠鸣音恢复及再进食时间方面具有显著优势（P＜0.05）。故在临床早期轻型急性胰腺炎患者运用活血通腑散外敷治疗安全有效。

［1］Shen HN，Lu CL.Incidence，resource use,and outcome of acute pancreatitis with/without intensive care：a nationwide population-based study in Taiwan［J］.Pancreas，2011，1（40）：10.

［2］张盛林，卫明明，齐清会.通里攻下法对急性重症胰腺炎胃肠运动功能的影响［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，2（16）：138-140.

［3］卢玉宝，史忠，陈国柱，等.鼻饲清胰汤联合芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎并发肠麻痹临床研究［J］.西部医学，2013，7（25）：999-1000.

［4］詹渭鹏，吴焘，马建勋.泛影葡胺联合大承气汤治疗急性胰腺炎合并肠麻痹疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，9（22）：2741.

［5］贺成.伤湿止痛凝胶膏剂的研制与评价［D］.北京中医药大学，2012：14-16.

（收稿：2014-08-05 修回：2014-09-20）

1杭州市红十字会医院中药房（杭州 310003）；2杭州市中医院中药房（杭州 310000）

沈晓春，Tel：13757195283