朱晓斌　张爱军

在不育症中，无精子症是最难治的不育症之一，约占男性不育症的15%～20%，其中梗阻性无精子症则达40%以上。

精子是由睾丸产生，然后由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管和尿道排出，其中任何一处发生阻塞，都可能影响精子的排出，从而引起不育。对于诊断梗阻性无精子症，以下几项是必不可少的。

精液检查：至少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量小于1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者首先考虑为梗阻性无精子症。当精液量少时，还应做射精后尿液检查，以排除逆行射精。

病史：一般炎症性梗阻的患者都伴有生殖道的感染史，如睾丸炎、附睾炎，有肺结核病史的患者，梗阻性无精子症的可能性更大。

超声检查：阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有帮助，如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排除睾丸发育不良。经直肠B超还可发现精囊是否缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。

明确诊断后，在众多的治疗方法中，患者该如何权衡呢？

睾丸内梗阻：

抽取精子做试管婴儿

这种梗阻常通过经皮睾丸细针抽吸术抽取睾丸精子，获取的精子立即行试管婴儿治疗或者冷冻保存。此手术适合所有梗阻性无精子症患者。

此手术的特点是创伤小，但对睾丸功能有一定的损伤。明确诊断后考虑行试管婴儿治疗，忌多次穿刺，最好在诊断行穿刺发现精子时即做冷冻保存。

附睾梗阻：

附睾输精管端侧显微吻合术

对于获得性附睾引起的无精子症患者可行附睾输精管端侧显微吻合术，外科重建可以是单侧或双侧，一般来说，双侧重建的通畅率和怀孕率较高，术后复诊3～18个月。……