采访嘉宾

茅届齐，2000年毕业于上海医科大学临床医学专业，获硕士学位，在上海市第一人民医院工作至今，现为血管外科ill主任医师、副教授、硕士生导师。擅长下肢动脉闭塞症、静脉曲张、颈动脉狭窄、腹主动脉痛及肢体动脉癖等疾病的微ill手术治疗，积累了丰富的经验。在中外专业杂志发表论文10余篇，主持上海市卫生局和上海交通大学多个科研项目。

专家门诊时间：周二下午、周四下午专家门诊地址：上海市第一人民医院（海宁路100号）

《科学生活》：很多人都有过小腿酸痛、疼痛的经历，特别是中老年人出现这种情况的更多。那么，引起小腿的酸痛的原因有哪些，小腿酸痛可能是哪些疾病的表现呢？

茅医生：这一类相似的症状可以源于多种疾病。到我们血管外科就诊的病人中，有相当一部分人经过检查最终确定都不是血管病，所以，需要鉴别诊断。

比如说，有些病人是膝盖痛、踝关节痛，这种情况大部分属于骨科疾病，和血管病没有太大的关系。

还有的病人确实是肌肉痛，但这种疼痛是放射性的疼痛，疼痛可能是从臀部延伸到大腿的后方，最后到小腿的后方或外侧。往往这种疼痛为坐骨神经痛，而引起坐骨神经痛的原因大多为腰椎病，如腰椎间盘突出等。病情的严重程度不同，相应的疼痛的程度和范围都会有所不同，如临床上比较经典的表现—神经根受压迫后造成的全程的疼痛。有些病人的症状不是这么明显，可能只是一段肌肉的疼痛，而且这种疼痛往往是莫名的，没什么诱因。这时，患者可以问问自己，疼痛和走路有关吗？是不是走路引起的？如果是坐着也痛、站着也痛，还没走路就开始痛了，这种情况往往就是坐骨神经痛，而与血管病关系不大。坐骨神经痛往往与行走的距离没有关系，而是一些特殊的体位，比如，刚开始迈步，或者开始抬腿上下楼梯时，疼痛的症状比较明显，因为这些动作压迫到了神经，所以，引起了疼痛。

《科学生活》：老年人腿脚都不大好，有些老年人总感觉自己的小腿或者是脚部发冷，这又是怎么回事？

茅医生：我们在门诊也遇到过很多这种情况的病人。病人会认为，腿脚冷是因为腿部缺血造成的，怀疑可能是血管出了问题，所以，来我们血管外科就诊。其实很多人都不是血管病造成的。我会问病人：“你是感觉腿脚冷还是你摸过小腿确实是冷呢？”大多数人都不清楚。我的意思是，病人自己可以摸摸看或者让家人摸摸看，把自认为冷的这只脚和另外一只脚比较一下，看看是不是真的凉？因为很多人所说的“腿脚冷”只是一种感觉异常。这种感觉异常可能也是坐骨神经病变的一种表现，在疾病比较轻微的阶段会出现感觉异常，而不是表现为疼痛。还有一种可能是，有些患有糖尿病的人，会发生神经末梢的病变，表现为不同的症状，有些人会有针刺感，有些人会局部疼痛，有些人会感觉腿脚发凉等。这些都是感觉异常的表现，是神经的一种误导，并非腿脚真的凉。

上面提到的这些情况也是我在门诊经常会遇到的“乌龙”事件。同时，也确实有一部分病人，大腿、小腿的酸痛是血管病造成的。血管病也有很多类型，一部分是动脉型的疾病;另一部分是静脉型的疾病。

《科学生活》：在血管疾病中，动脉型血管病与静脉型的血管病各自有什么特点，两者又有何区别？大家在平时对疾病的观察中需要注意哪些情况，以便就诊时提供给医生准确的信息呢？

茅医生：如果小腿肿胀并伴有静脉曲张的那种疼痛，一般来说，是静脉型的血管病。这种疾病腿部的酸痛感是和长时间的固定体位有关系，比如，久坐、久站时症状会加重，而走得多反而症状不明显。为什么会这样呢？因为静脉型的血管病往往是因为静脉回流障碍造成的，属于淤血型的。血液一直在下肢的组织里面循环，造成下肢的压力高，引起了疼痛的症状。当人在走路时，肌肉会规律性地收缩和舒张，形成了一个泵的作用，不断地把血压往上压，帮助血液回流到心脏。肌肉的这个作用与静脉曲张的致病机理刚好是相反的、相抵消的。所以，病人在走路的时候症状往往会减轻。这是静脉疾病下肢酸痛的特点。

还有一种病人的肢体疼痛、酸胀，是和运动量有关的，就是和能量的消耗有关。这种往往是动脉型的血管病。这种疾病的表现往往是病人站立时没问题，走上一段路也可以，走得慢问题也不大，但是，如果走得快了，走得时间长了，那么，腿就开始疼了。有的病人会觉得腿很酸;有的病人会有一种难以名状的难受，以小腿为主;也有些人是脚趾的疼痛;还有些人会发生痉挛，就是容易抽筋，走一段路腿就会抽筋。这种和能量消耗有关的情况往往是动脉型的血管病。这是因为，动脉血供应肌肉，而肌肉是有营养物质和氧气的需求的。在静止状态下，肌肉对氧气的需求量是恒定的，当人体运动的时候，肌肉对氧气的需求就会增加，如果供血不足，氧气供应也相应减少，就会发生无氧代谢，产生大量的乳酸，病人就会感觉腿部的酸痛。

希望大家懂得这些道理以后，对自己的症状有所区分，当医生问诊时能够从容面对，而不至于答非所问，影响医生的判断。我在门诊时也经常遇到这样的病人，问他症状时，不能很清晰地表述，从而影响了医生的诊断。当大家都知道这些知识以后，回答医生的问题才会有的放矢。对医生正确、快速地诊断疾病有很大帮助，也避免走弯路、耽误了治疗。