季玉亮 刘 燕 何立国 孙静静 王友强

糖尿病患者体脂分布与颈动脉内膜中层厚度关系

季玉亮 刘 燕 何立国 孙静静 王友强

目的 探讨双能X线吸收技术(DEXA)在体脂测量方面的应用价值以及体脂分布与颈动脉内膜中层厚度(IMT)之间的关系。方法 使用双能X线吸收技术测量110例2型糖尿病患者(糖尿病组)的体脂和79例正常健康人(对照组)的体脂。与腰围诊断标准进行一致性检验。以腹围为判断腹型肥胖的金标准找到躯干脂肪比例的切点并将糖尿病患者分为糖尿病中心性肥胖(DMOB)组53例和糖尿病非中心性肥胖(DMNOB)组57例, 将正常健康人分为对照中心性肥胖(COB)组46例和对照非中心性肥胖(CNOB)组33例。并测定糖化血红蛋白、血脂等指标。用B型超声测量颈动脉内膜中层厚度, 探讨中心性肥胖和糖尿病患者颈动脉粥样硬化的关系。结果 以DEXA方法测量体脂分布与腰围方法有较好的一致性, 颈动脉内膜中层厚度在DMOB组与DMNOB组及对照组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 双能X线吸收技术可以用于体脂分布的测定来评价中心性肥胖；体脂分布和糖尿病患者颈动脉粥样硬化的关系密切。

双能X线吸收技术；体脂分布；颈动脉内膜中层厚度；肥胖

肥胖与多种代谢性疾病的关系越来越明显, 而中心性肥胖也越来越被重视和研究, 目前国内外研究肥胖多数使用腹围、体质量指数(BMI)等为指标。双能X线吸收技术不仅能精确测量骨密度, 也能同时准确测量全身以及局部脂肪含量, 并可以计算出体脂分布情况。本研究利用双能X线吸收技术测量2型糖尿病患者及正常健康人的脂肪含量和分布以及颈动脉内膜中层厚度, 寻找躯干脂肪比例诊断肥胖的切点, 探讨中心性肥胖和糖尿病患者颈动脉粥样硬化的关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年8月～2014年6月门诊或住院2型糖尿病患者110例(糖尿病组), 男46例, 女64例,平均年龄(58.35±8.96)岁, 选择同期在本院健康体检者79例(对照组), 男38例, 女41例, 平均年龄(54.19±8.69)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准与排除标准 2型糖尿病按1997年美国糖尿病协会的诊断标准。糖尿病组纳入标准:有明确的糖尿病病史已治疗或未治疗者；病程在10年以内者。排除标准：心功能3级以上, 继发性高血压, 严重肝肾疾病, 存在严重感染性疾病, 长期卧床患者等。腹型肥胖参照2000年亚太地区诊断标准：腰围：男≥90 cm;女≥80 cm。

1.3 研究方法

1.3.1 一般指标测量 所有研究对象均测量身高、体重、腰围、臂围, 并计算BMI和腰臂比值。计算BMI=体质量(kg)/身高(m)2。

1.3.2 颈动脉内膜中层厚度测量。

1.3.3 代谢指标测量 所有研究对象均经10 h禁食后于次晨抽取静脉血, 全自动生化分析仪测量血糖及血脂；所有测定指标的批内变异系数均在质控范围内。

1.3.4 体脂含量测定 应用美国通用公司生产的型号为DPX-NT的双能X射线骨密度仪进行全身扫描, 并分别测定全身、躯干及上、下肢的脂肪、肌肉及骨矿物质含量, 计算躯干脂肪比例(躯干脂肪/躯干总质量)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；诊断切点选择采用受试者工作特征曲线(ROC), 比较采用配对资料χ2检验及单因素方差分析(ANOVA检验), 一致性检验采用Kappa检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 确定中心性肥胖的切点, 以2000年亚太地区腹型肥胖的诊断标准为金标准, 采用DEXA测量的躯干脂肪分布数据, 求得躯干脂肪比例, 对BMI和躯干脂肪比例进行ROC曲线分析。见图1。经ROC曲线分析得出, BMI和DEXA测量的躯干脂肪比例曲线下面积分别为 0.810(P＜0.001)和 0.777(P＜0.001), 经计算, BMI与躯干脂肪比例的约登指数(、敏感度和特异度之和-1)的最大值分别为0.504和0.477, 其相对应的切点分别为23.74%和36.42%。所以, 应用DEXA法测量得躯干脂肪比例中, 选择36.42%作为诊断中心性肥胖的诊断切点, 其诊断的敏感度为74.2% , 特异度为73.5%。并与腰围指标进行配对资料χ2检验。两者检验结果差异无统计学意义(P＞0.05)。并对两种方法进行一致性检验, 两种诊断方法结果的一致性较好(Kappa系数=0.565)。以躯干脂肪比例为切点将糖尿病患者分为DMOB组53例和DMNOB组57例, 对照组分别分为COB组46例和CNOB组33例。

2.2 不同体脂分布时各指标的变化 对以上各分组进行单因素方差分析-ANOVA检验, DMOB组和DMNOB组的收缩压(SBP)均较对照组高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但舒张压(DBP)差异无统计学意义(P＞0.05)。DMOB组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较对照组均降低(P＜0.05)。但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及总胆固醇(TC)差异无统计学意义(P＞0.05)。DMOB组及DMNOB组甘油三酯(TG)均较对照组升高(P＜0.05)。糖尿病各组糖化血红蛋白(HbA1c)较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。DMOB组颈总动脉及颈动脉窦IMT均较DMNOB组、COB组、CNOB组增厚(P＜0.05)。见表1。

表1 各组不同体脂分布时各指标的比较()

表1 各组不同体脂分布时各指标的比较()

注：与DMNOB组相比,aP＜0.05；与COB组和CNOB组相比,bP＜0.05

指标 DMOB组(n=53) DMNOB组(n=57) COB组(n=46) CNOB组(n=33)躯干脂肪(%) 42.53±3.50 28.03±6.19 42.31±4.46 31.45±4.05 SBP(mm Hg) 133.72±12.27b 136.35±12.27b 127.83±12.65 125.88±7.74 DBP(mm Hg) 81.96±8.19 83.07±8.28 80.43±6.06 79.94±4.92 HbA1c(%) 8.43±2.22b 8.17±2.28b 5.62±0.36 5.71±0.66 TC(mmol/L) 5.07±0.94 5.18±1.54 5.05±0.92 4.93±0.66 TG(mmol/L) 1.69±1.33b 1.83±1.39b 1.30±0.85 1.14±0.58 HDL-C(mmol/L) 1.30±0.21b 1.35±0.33 1.43±0.23 1.44±0.54 LDL-C(mmol/L) 2.89±0.69 2.91±1.09 2.76±0.66 2.64±0.59颈总动脉IMT(mm) 0.92±0.16ab 0.76±0.16 0.73±0.16 0.67±0.14颈动脉窦IMT(mm) 1.07±0.22ab 0.97±0.24 0.92±0.19 0.90±0.23

图1 以腹围为金标准取得的体质量指数和躯干脂肪比例ROC曲线

3 讨论

身体脂肪分布的测量在肥胖的评估中有着重要的意义。其测量方法有很多种, 近年来, 有很多关于DEXA方法测量体脂分布的报道, 认为DEXA法对测定人体脂肪含量和局部脂肪的结果客观可靠。双能X线吸收技术在国外也被广泛应用于体脂测量［1,2］。DEXA可以和CT一样成为估计内脏脂肪的可靠方法［2,3］。可以在测量骨密度的同时对体脂分布进行测量。

本文研究结果显示, 与以腰围为判断腹型肥胖的标准进行ROC曲线下面积分析, 可以看出, 应用DEXA法测量体脂分布与测腰围法有较好的一致性, 敏感度及特异度均较高。认为, DEXA法可以用于体脂分布的测量。

糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死的重要因素之一,近年对颈动脉粥样硬化的研究越来越多, 国内外相关文献报道均应用测量颈动脉内膜中层厚度方法来观察颈动脉粥样硬化的发生和程度［4,5］。

超声检查是无创方法, 简单方便, 患者容易接受, 且颈动脉位置表浅, 干扰小, 使得超声测定IMT成为比较准确可靠的方法。IMT增加与心血管病风险增加有密切关系, 外周血管动脉粥样硬化的检测可以预测心血管的动脉粥样硬化［6］。

国内外研究均提示肥胖尤其是中心性肥胖与动脉粥样硬化有密切关系, 肥胖或超重的人群IMT较正常人群明显增高［7,8］, 肥胖参与缺血性疾病的发生主要与脂肪细胞因子有关［9］, 本文研究结果显示糖尿病中心性肥胖组患者颈动脉IMT明显高于糖尿病非中心性肥胖组以及对照组, 提示糖尿病是动脉粥样硬化发生的重要危险因素之一, 而中心性肥胖的糖尿病患者则更容易发生动脉粥样硬化, 应该引起高度重视。

本文结果及国内外文献报道示, DEXA方法测量体脂分布结果可靠, 与腰围结果一致性较好, 可以在临床和科研工作中推荐使用。糖尿病患者动脉粥样硬化与肥胖的关系, 尤其是与中心性肥胖的关系密切, 因此, 应该重视肥胖类型的识别, 强调改变生活方式, 控制体重, 尤其是减轻中心性肥胖, 防止和延缓糖尿病患者动脉粥样硬化的发生和发展。应该重视颈动脉的超声检查, 及时发现早期的动脉粥样硬化,并积极处理, 以减少和改善大血管病变的不良预后。

本文为横断面研究, 有一定的局限性。尚需大规模研究进一步证实。

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Relationship between body fat distribution and carotid intima media thickness in diabetes mellitus patients

JI Yu-liang, LIU Yan, HE Li-guo, et al.
Department of Endocrinology, Shandong Weifang City Fangzi District People’s Hospital, Weifang 261206, China

Objective To investigate application value of dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), and relationship between body fat distribution and carotid intima-media thickness (IMT).Methods Dual-energy X-ray absorptiometry was applied to detect body fat in 110 type 2 diabetes mellitus patients (diabetes mellitus group) and 79 normal people (control gorup), along with waistline diagnosis standard for consistency check.Diabetes mellitus patients were divided into diabetes mellitus central obesity (DMOB) group with 53 cases and diabetes mellitus non central obesity (DMNOB) group with 57 cases, according to waistline as golden standard for abdominal obesity and cut point of body fat percentage.Normal healthy people were divided into control central obesity (COB) group with 46 cases and control non central obesity (CNOB) group with 33 cases.Glycosylated hemoglobin and blood lipid were detected.B ultrasound was applied to detect carotid intima-media thickness for investigation of relationship between central obesity and atherosclerosis.Results DEXA had good consistency for detecting body fat distribution and waistline.There were statistically significant differences of carotid intimamedia thickness in DMOB group, DMNOB group and control group (P＜0.05).Conclusion Dual-energy X-ray absorptiometry in detection of body fat distribution can evaluate central obesity.There is a close relationship between body fat distribution and atherosclerosis in diabetes mellitus patients.

Dual-energy X-ray absorptiometry; Body fat distribution; Carotid intima media thickness; Obesity

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.003

2015-04-02］

261206 山东省潍坊市坊子区人民医院内分泌科

季玉亮