连春鸯，陈玉珍，苏桂兰

重型颅脑损伤病人每天的能量消耗明显增加，是正常静息状态能耗的1.0倍～2.5倍，这种高代谢状态一般会持续数周［1］。重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持的方式为鼻饲，随着人们逐渐认识到完全肠外营养（total parenteralnutrition，TPN）的不足和肠内营养（enteral nutrition，EN）的优势，早期肠内营养支持越来越多地被应用于病人的营养支持中。合理的肠内营养可增加抵抗力，对改善内环境、减少并发症、促进神经功能恢复和降低病死率都具有重要意义。但重型颅脑损伤后常出现严重的全身代谢紊乱，胃肠功能障碍发生率也较高，临床上盲目单纯地给予胃肠内营养，常导致食管反流、呕吐、腹胀、腹泻、营养不良、肠源性感染和肺部感染等并发症的发生，严重影响病人的恢复。为此，寻找一种简便、实用、安全、有效的方法来评估重型颅脑损伤后胃肠吸收功能、制定合理的营养支持方式、确定鼻饲量及鼻饲速度具有重要意义。本研究对133例重型颅脑损伤病人于受伤第3天、第8天、第15天予以行亚甲蓝排泄试验，根据病人尿液变蓝的时间确定实施营养支持的方式［2］、鼻饲量及鼻饲速度，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2007年1月─2012年6月收治的260例重型颅脑损伤病人为研究对象。纳入标准：①鼻饲管插入长度为病人耳垂→鼻尖→剑突的距离＋10cm，长度为55cm～65cm［3］，胃管末端接近幽门部［4］；②伤后12h内入院治疗；③入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）4分～8分；④年龄16岁～70岁；⑤住院存活时间＞2周；⑥体位为抬高床头30°～45°，即使在侧卧位时也保持床头抬高30°。……