孙秀梅（滨海县第二人民医院，江苏盐城224500）

脑卒中后抑郁症（PSD）是脑卒中后较为多见的并发症，据统计，PSD的发病率高达31.46%[1]。患者多表现为兴趣减少、情绪低落、自我评价过低、悲观以及内疚感等情绪变化，甚至还有一部分病情较为严重的患者表现出自杀倾向，这对脑卒中患者的预后造成不良影响，导致患者及其家庭的生活质量也因此严重下滑[2]。目前，主要采用氟西汀类药物治疗PSD患者，但效果并不理想，且存在多种不良反应。为了帮助PSD患者快速康复，本院在护理工作中主要通过辨证施护的方法进行强化，与常规方法对比发现，中医辨证施护在改善患者抑郁症上效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 从本院2013年1月至2014年3月神经内科接诊的PSD患者中选取54例作为研究对象，其中女 31 例，男 23 例；年龄 45～78 岁，平均（61.3±9.5）岁；病程为 1～2 年，平均（1.7±0.2）年。导致脑卒中的主要病因分别为：脑梗死32例，脑出血22例。病变部位：右侧27例，左侧16例，双侧10例，脑干1例。根据患者接诊顺序，将54例患者随机分为观察组和对照组，各27例。对照组给予脑卒中常规治疗及护理，观察组则在常规治疗基础上，采用中医辨证施护。两组患者年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 以全国脑血管病学组成员以及相关专家在2007年所拟定的《中国脑血管病防治指南》为诊断标准，同时结合MRI或CT等辅助检查手段，对患者进行检查，确诊为脑卒中，且均为首次发病。

1.2 方法

1.2.1 治疗及护理方法 同时为两组患者提供溶栓、水电解质平衡、营养神经、抗血小板凝聚等脑卒中常规治疗，为患者提供抗抑郁药物治疗，给药方法：盐酸氟西汀分散片（法国PATHEON公司，批号：201304013），口服，每天1次，每次20 mg。

1.2.1.1 对照组 在常规治疗的基础上，为患者提供相应常规护理，如口腔护理、皮肤护理、肠道护理，同时帮助患者进行康复训练，联合患者家属为建立其良好的社会支持。

1.2.1.2 观察组 在常规治疗的基础上，通过辨证施护的方式给予患者相应的护理。根据中医辨证理论可将脑卒中后抑郁患者分为五大类：心脾两虚型、肝气郁结型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型和阴虚火旺型[3]。（1）心脾两虚型：患者多表现为兴趣减少、失眠健忘、善悲易哭、心悸易惊，面色呈姜黄或淡白，观察其舌质，可发现舌淡苔白，且脉细弱；针对这类型患者主要给予其补益气血治疗；在护理过程中则需要注意，这部分患者厌烦喧闹，故在安排病床时，应以安静、祥和环境为主，同时对患者的情绪变化进行监护。通过家属协助，帮助患者找到感兴趣的事物，使患者能够打开内心，感受外界的关爱。（2）肝气郁结型：患者多表现为胸肋胀痛、精神抑郁、经常唉声叹气、多愁善感，观其舌质，呈苔薄白，脉弦细。针对这部分患者，在治疗中多以疏肝理气为主，而护理时应加强患者思想开导，通过有效地沟通，使患者将烦恼和不快讲出来，并鼓励患者多食用玉米、橘子以及陈皮等疏肝理气的食物[4]。（3）脾肾阳虚型：患者多表现为情绪低落、精神萎靡、心悸失眠、纳呆便溏，其舌胖或舌边缘有齿痕，苔白脉沉细，在治疗中多以补火助阳为重点，护理时鼓励患者多使用羊肉、狗肉等食物，叮嘱患者家属多与患者进行沟通交流，并鼓励患者多进行有效的康复训练，使患者康复信心得到增强；（4）气滞血瘀型：患者往往表现出自杀倾向、面色晦暗、情绪抑郁，其舌质有淤点或呈现为紫暗，苔白脉沉弦，在治疗中多以理气活血化瘀为重点，护理过程中鼓励家属多配合治疗师加强患者肢体的按摩，按摩时以百会、太冲、足三里和合谷等穴位为主，多陪伴患者，与其一起观看电影或电视节目，使患者在娱乐中缓解抑郁情绪；（5）阴虚火旺型：患者多表现为烦躁易怒、情绪不宁、口干咽燥、心悸失眠多梦，其舌质呈现为红色且少苔，脉细数，在治疗中以滋阴降火为主，故护理时应鼓励患者多饮用菊花、陈皮以及枸杞泡的茶，饮食以清淡为主，同时可教授患者打太极拳等，使其掌握呼吸以及意念控制的方法[5]。

1.2.2 观察指标 根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议1995年所拟定的《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》[6]对患者神经功能缺损情况进行判定；运用汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]中17项指标对患者抑郁情况进行判定。得分大于或等于24分为重度抑郁，17～＜24 分为中度抑郁，8～＜17 分为轻度抑郁，低于8分，则为无抑郁。

1.3 统计学处理 应用EXCEL2007对数据进行整理，计量资料以ss表示；采用SAS6.12对数据进行统计分析，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后HAMD评分比较 入院时两组患者的HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随着入院后护理时间的增加，对照组HAMD评分明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后HAMD评分比较（ss，分）

表1 两组患者护理前后HAMD评分比较（ss，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 护理2周 护理4周 护理8周入院时t P 29.34±4.22 28.26±5.23 0.84＞0.05 27 27--17.43±4.25 22.34±5.20 3.80＜0.05 10.84±3.22 16.57±4.31 5.53＜0.05 7.15±2.22 13.27±3.51 7.66＜0.05

2.2 两组患者护理前后神经功能缺损程度评分比较入院时两组患者神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随着入院后护理时间的增加，对照组神经功能缺损程度评分明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者护理前后神经功能缺损程度评分比较（ss，分）

表2 两组患者护理前后神经功能缺损程度评分比较（ss，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 护理2周 护理4周 护理8周入院时t P 19.67±4.22 19.34±5.24 0.25＞0.05 27 27--16.43±4.25 18.04±3.20 1.57＜0.05 14.14±3.92 16.57±4.34 2.16＜0.05 10.75±4.22 13.27±4.51 2.12＜0.05

3 讨 论

中医认为，PSD主要是“脑卒中”与“郁证”的合病，而导致这种症状的机制是脏腑功能和情志失调等。因此，中医在治疗中多通过疏肝解郁、行气活血等方法进行治疗[8]。根据中医五行相克理论，人的情志活动之间亦存在相互制约关系。医者利用这种关系，通过采用言行、事物等手段，激起患者某种情志变化，从而克制另一种病态情志的治疗方法，称为以情胜情法，也称情志相胜法[9]。同时，根据患者的具体表现，通过辨证给予患者相应的护理处理，可大大提高护理的针对性，避免了千篇一律的护理[10]。而根据本次研究来看，以辨证理论为基础，结合患者的不同表现，分别给予其相应的辨证施护，可以说针对性更强。根据本次研究结果来看，随着入院后护理时间的增加，对照组HAMD评分和神经功能缺损程度评分均明显比观察组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，通过中医辨证护理可以有效改善患者的抑郁症状和神经功能缺损情况。

总之，在PSD的护理过程中，通过实施辨证施护能够取得较为理想的效果，是一种值得推广的重要护理方法。

[1]阳爱莲.中风后抑郁症的中医护理效果观察[J].医学信息，2013，26（12）：447.

[2]于淑芹，于梅香，牟海英.中风后抑郁症的中医护理效果评价[J].中国实用医药，2013，8（14）：204-205.

[3]陈拥军.全程护理干预对中风后抑郁症及日常生活能力改善情况的研究[J].中国医疗前沿，2011，6（8）：83.

[4]张艳茹.中风后抑郁症的中医护理效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：338.

[5]陈荣群.中风后抑郁患者心理干预护理观察[J].山西中医，2011，27（11）：55-56.

[6]周宗玉.中风后抑郁症患者的中医护理体会[J].中国中医急症，2011，20（6）：1019.

[7]夏海丽，孙文婷.中风后抑郁症患者的中医护理体会[J].心理医生，2012，17（3）：211.

[8]程艳.中风后抑郁症的中医护理体会[J].中医外治杂志，2013，22（3）：28.

[9]王海伶.中风后抑郁症患者的临床护理研究[J].中国医药指南，2013，11（17）：352.

[10]刘丽，安建宏.脑中风患者抑郁症的中医辨证护理[J].包头医学院学报，2011，27（1）：99-100.