朱山成

焦作市第二人民医院口腔科，河南焦作 454000

随着人们生活水平不断地提高，人们对于自身美的追求也在不断攀升。而能拥有一口洁白整齐的牙齿更是大家所期望的。牙齿美白技术的诞生与应用，无疑为广大患者带来了福音。目前，牙齿医学美白技术主要为烤瓷修复，瓷贴面粘接与冷光美白三大类。现采用冷光美白技术对2012年1月—2013年1月该院口腔科收治的30例着色牙患者进行临床美白治疗并取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年1月在口腔科进行着色牙美白治疗的患者30例，其中，女25例，男5例，年龄在25～45岁，平均31.2岁。其中四环素牙5例，氟斑牙10例，其他着色牙15例。所有患者均无全身性疾病，无药物过敏史，无治疗牙史，无死髓牙情况等，并在治疗前签署治疗同意书。

1.2 资料

选用台湾雅登公司出产的BT Cool型冷光牙齿美白仪及其配套Contrastam美白剂，VITA 3D比色板（Vita，German）。

1.3 临床操作

①美白前先对患者所有牙齿进行清洗抛光，并在自然光线下记录牙齿颜色和色阶，拍照存档。②美白前，患者及医生均带上护目镜。③将开口器放入患者口中，净水反复清洁口腔及牙面，并口角滞留吸唾器。④涂抹护唇油，戴好遮盖面纸，保护好唇粘膜及面部。⑤涂抹护龈剂在牙龈缘并进行蓝光照射固化。⑥将与其配套的Contrastam美白剂（以SiO2、H2O2并添加特殊的美白粉为主要成分，以毛刷挑起美白剂不滴落为稀稠度）均匀涂抹于上下牙齿表面并使厚度在2～3 mm。⑦调整BT Cool型冷光牙齿美白仪灯头，使光线正好照在患者口内，灯光应尽可能垂直于牙齿表面，照射20 min。⑧利用强吸管洗净牙齿表面的美白剂，不能用水冲洗，通过口镜观察，询问患者是否满意，如若不然，可以再一次涂刷美白剂，并进行步骤。⑨吸净美白剂，取下开口器、遮盖纸、护龈剂，并反复清洗牙面。⑩美白操作完成后记录牙齿颜色及色阶，拍照存档。 11交代患者美白术后维护方法及注意事项。

1.4 评定标准

每位患者的所有操作均由同一医生进行，以减少因各种原因所造成的统计误差。根据每位患者术前、术后牙齿颜色及色阶记录之差为评定标准。色阶差值为1或在1以下者视为无效；差值在2～4者视为有效；而差值在5以上者为显效。

2 结果

美白效果见表1所示。临床有效率%=显效+有效/例数×100%。从表中可以看出各组美白效果都很好，并且总有效率高达90%。但还有3例无效，其中氟斑牙组中有2例，其他牙组中有1例，究其原因可能是所选病例不适合所致。

表1 冷光美白治疗前后效果对比表

3 讨论

冷光美白是一种高强度蓝光，它的波长介于480～520 nm之间，使用光纤传导经过两片30多层镀膜的特殊光学镜片，并通过特殊光学处理，隔除一切有害的紫外线和红外线，以H2O2和直径为20 nm的SiO2等为美白剂的主体，快速产生氧化还原作用，透过牙本质小管，去除牙齿表面以及深层附着的色素，从而起到美白效果[1]。该研究所应用的BT Cool型美白仪其波长为490 nm，可见其穿透力强，对牙齿深层着色美白效果应该较好。

冷光美白在美白牙齿的同时，会或多或少对牙髓神经造成一定影响。为了减少对牙齿的伤害及提高美白效果有效率，适应证的选择显得尤为重要。众所周知，牙齿颜色的改变有内源性变色和外源性变色两种。内源性变色主要是由于牙齿内部发生改变所导致的颜色变化，如牙髓坏死、牙釉质发育不全、四环素牙等；外源性变色是指由于食物、口腔内代谢产物外用药物和吸烟等造成的牙齿表面染色[2-3]。为此，可以得出冷光美白术适合于多数未知诱因引起的齿面黑黄色变；外源性色素粘染（烟渍、咖啡、可乐等）；内源性色素沉着（轻、中度四环素牙等）；先天性色泽不均等几方面。除此以外为禁忌症，如：①经漂白治疗后的死髓牙褪色很快，不适合做冷光美白。②由于美白剂对填充体和烤瓷冠不起任何作用，因此做过烤瓷牙的人也不适合做冷光美白。③氟斑牙、伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、或者其他因素引起的变色牙，均有可能引起患者较大的不适感，因此也不适合做冷光美白。④孕妇、严重的牙周病患者及年龄在16岁以下人士都不适合冷光美白。

目前，在医学美白领域中除了冷光美白外还有烤瓷修复和瓷贴面技术两大类[4]。其中烤瓷修复技弥补了冷光美白禁忌症的不足，对死髓牙，重度四环素牙及重度氟斑牙等尤为适用，不仅可以起到美的效果，而且不会颜色的反弹。而其不足之处是对牙体组织的切削过多，不是多数患者能接受的现实。瓷贴面技术的问世，填补了烤瓷修复技术的不足，其对牙齿的切削量很少，并在美白与形态美上优于烤瓷修复。不过，其缺点是与牙体组织结合处，边缘线过长，容易造成边缘微渗漏和继发龋的产生。为此，在临床美白方面的应用逊色于冷光美白技术[5]。

总之，冷光美白技术具有操作时间短，见效快，副作用小等优势，更容易被患者接受，适合在临床上应用与推广。

[1]张旭.着色牙冷光美白临床效果观察[J].中国医疗美容，2014，2(2):141-154.

[2]孙文清.冷光美白对于着色牙的美白效果临床观察[J].医学美学美容，2015(2 中旬刊)：134.

[3]翁世勤，陈征，黄高，等.脱色剂对四环素牙的疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（1）：33.

[4]石磊，董青，王琳.氟斑牙漂白的研究进展[J].河北医药，2014,36（4）：586-588.

[5]晁秀玲.冷光美白技术在氟斑牙治疗中的应用[J].中国保健营养，2012，9（3）：3441.