赖红梅，韩 露，郑 薇，陈慧芳，闫红莲，袁亚南

自2010年开展优质护理服务以来，我科作为军队首批优质护理示范病房，在改模式、重临床、建机制方面作了一些尝试，但在临床分级护理实施过程中存在划分等级与适应范围不一致，护理等级与护理措施不对应的困惑。为使优质护理工作常态化，推动优质护理服务持续、健康发展［1］，自2013年以来，我科采用医护合作的形式，根据病人病情严重程度和日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）采用Barthel指数（Barthel index，BI）［2］测量病人的生活自理能力，以此为依据来细化护理等级，同时细化基础护理项目和基础护理执行人及执行时间，并制定质量检查标准，将护士参与基础护理的数量、质量与优质护理专项奖励基金挂钩，取得较好的效果，2013年在军队三级甲等医院评审中受到护理专家的肯定和好评。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2013年12月骨科一区住院病人1 035例作为观察组，2012年同期收治的骨科住院病人967例作为对照组，两组病人在年龄、性别、病种、住院时间及手术大小等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组 责任护士遵医嘱在病人床头悬挂护理级别，并按常规护理方法对病人进行等级护理。

1.2.1.2 观察组 采用医护合作的形式，病情等级［3］由医师决定，护士依据病情等级按《综合医院分级护理指导原则》（试行）定时巡视病房观察病情。自理能力等级由责任护士初评，责任组长审核，依据病人ADL采用Barthel指数对病人进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带）、大便控制、小便控制、如厕（包括便后清洁和整理衣服）、床和轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容进行评分，医护共同依据病情和ADL分值细化分级护理等级。……