包宝 吕志诚

(兰州军区兰州总医院肛肠外科 甘肃兰州 730050)



短篇报道

直肠癌术后广泛皮肤转移合并胃原发癌1例

包宝 吕志诚△

(兰州军区兰州总医院肛肠外科 甘肃兰州 730050)

1 病 例

患者，女，28岁。因无明显诱因出现肛门下坠及排便困难3个月，门诊以“直肠恶性肿瘤”收治入院。肛门指诊，入指约6cm，肠腔明显狭窄，仅过食指尖，直肠黏膜光滑，直肠壁质硬、固定；肠腔外盆腔内可触及质硬包块、固定，无明显界限，无活动度，退指指套染黄色大便。阴道指诊：阴道左后壁近穹窿处，触之质硬，无活动度，无明显压痛。肛门镜活检未见肿瘤组织。核磁共振：直肠距肛缘约4cm处占位性病变，多考虑直肠癌，侵及直肠周围及骶前软组织。诊断：直肠恶性肿瘤并累及盆腔合并肠梗阻。考虑直肠、盆腔肿瘤切除困难，在全麻下行结肠造口术，解除梗阻，术中行肿瘤组织活组织检查。病理诊断：(直肠)中分化腺癌。切口愈合后给予新辅助同步放化疗(放疗：三维适行放疗3Gy/次/d，每周5d，共2周；化疗：卡培他滨850mg/m2，每日2次，放疗日服用)治疗1疗程。新辅助放化疗结束后2周，行剖腹探查术，腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术)。术后病理诊断：(直肠)腺癌，以黏液腺癌为主，癌组织侵及肠壁全层达肠壁外脂肪组织中，上下切缘未见癌组织，淋巴结中见癌转移(2/4)(见图1)。临床病理分期为pT4bN1M0，ⅢB期。术后2周开始行术后辅助化疗，XELOX(奥沙利铂+卡培他滨)方案，规范化疗7次。术后6个月常规复查时CA19-9 升高达42.6U/mL，但影像学检查未发现肿瘤复发转移，术后10个月时CA19-9 80.8U/mL，并发现躯干及头颈部有散在皮下包块，质硬、活动度差，大小约2cm×2.5cm(见图2)。……