邢惠卿，陈 蔚

凶险性前置胎盘指剖宫产后再次分娩为前置胎盘者，发生胎盘植入的几率随分娩或流产次数的增加而升高。凶险性前置胎盘分娩过程中出血量较大，容易诱发弥散性血管内凝血或休克，造成产妇死亡［1，2］。因此介入护理成为保障凶险性前置胎盘产妇生命安全的关键。根据临床研究证实，髂内动脉置管能够起到较好的止血效果，对降低凶险性前置胎盘分娩前、后出血及子宫切除风险，保全子宫具有重要意义［3］。因此，本研究针对凶险性前置胎盘运用髂内动脉置管护理效果展开深入分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 连续选取2012年5月—2014年5月入住我院诊断为凶险性前置胎盘产妇共48例，年龄28岁～40岁（34.5岁±4.6岁）。入选病例均为单胎产妇，孕次2次～5次、产次0次～3次。分娩前孕周35周～39周，术前彩色多普勒超声检查提示中央性前置胎盘25例、边缘性前置胎盘23例。取得我院伦理委员会同意和病人及家属的知情同意后，将其随机分为观察组和对照组各24例，两组病人的年龄、孕次、产次、孕周及前置胎盘类型的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 观察组病人给予髂内动脉置管护理，对照组给予常规围生期护理。髂内动脉置管具体如下：采用Seldinger穿刺技术沿着病人双侧股动脉作为入路口，使用超滑导丝导入6F导管，并将其导入在双侧髂内动脉。随后使用稀释好的对比剂充盈导管，实施造影，造影剂留置在髂内动脉各分支内，当导管置入位置较为理想后即刻排空导管并将导管裸露在产妇体外段的导管固定于病人体表部位，一切准备工作完成后将凶险性前置胎盘产妇推入产科手术室实施剖宫产手术［4］。当胎儿分娩后胎盘尚未分离前充盈髂内动脉导管，并在产妇分娩24h后将髂内动脉各分支内造影剂排空，同时密切观察病人是否存在大出血症状。如果在0.5h内病人出现出血症状则及时阻断产妇双侧髂内动脉；如果未发生出血症状，则可将髂内动脉导管拔除并对产妇双下肢实施加压包扎6.0h，制动12.0h。

1.3 观察指标 详细记录产妇分娩过程中出血量情况，以准确评估髂内动脉置管在凶险性前置胎盘产妇临床护理效果。

1.4 统计学方法 本研究的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差±s）表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术中及术后出血量比较（见表1）

表1 两组病人术中及术后出血量比较 mL

2.2 两组病人的子宫保全率比较（见表2）

表2 两组病人的子宫保全率比较

3 讨论

目前关于凶险性前置胎盘的致病原因尚未形成一致共识，大多数学者认为与以下因素有一定关联性［5］：①多次妊娠并多次实施人工流产，导致子宫内膜损伤；②受精卵在抵达子宫腔时，滋养层发育较为迟缓，受精卵下移植入子宫下段并在该处发育成型；③长期吸烟或吸毒可导致病人子宫胎盘供血不足，为了获取更多供氧而覆盖子宫颈内口；④多胎妊娠导致胎盘面积增大，延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。

3.1 髂内动脉置管护理优势 ①止血速度快。由于凶险性前置胎盘产妇分娩过程中出血量较大且容易诱发弥散性血管内凝血（DIC）或导致产妇休克，危及产妇生命安全。因此，采取髂内动脉置管后针对出血现象可以及时阻断产妇双侧髂内动脉，起到快速止血的目的。如果凶险性前置胎盘产妇出现难治性出血，则可以在较短时间内决定是否对病人实施子宫全切术及子宫次全切术以实现止血的目的［6］。刘毅等［7］临床研究成果证实，双侧髂内动脉球囊封堵术可以有效控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血量，10例病人均封堵成功，术中出血量（710.0±225.6）mL，并且在护理过程中并未发生子宫切除及下肢深静脉血栓等严重并发生。在为期3个月～6个月随访过程中母子均健康。临床研究结果表明，双侧髂内动脉置管止血效果及速度较为理想。本次研究中凶险性前置胎盘产妇术中分娩出血量和术后出血量均显著少于对照组，与既往研究成果基本吻合，证实了髂内动脉置管具有止血速度快、效果好等特点。②安全性。由于髂内动脉置管应用的初衷在于暂时性阻断髂内动脉供血，并对产妇出血部位进行及时处理，并不会对病人身体机能造成损伤。同时髂内动脉置管留置在产妇体内时间较短，降低了外界病菌侵袭置管部位所引发的感染等并发症，使得凶险性前置胎盘产妇分娩安全性得到显著提高。即使发生难治性出血也可以为抢救产妇争取到足够多的时间来商讨并实施救治方案，对产妇生命安全起到了重要的保障作用［8］。

3.2 髂内动脉置管护理存在的不足 ①大出血可能性依然存在。尽管本研究中并未发生产妇死亡病例，但是仍然有8例产妇子宫被切除，其主要原因在于分娩过程中出现了难治性出血，详细分析出血成因后考虑可能与子宫异位供血有关。因此，尽管髂内动脉置管护理具有止血速度快、效果好的优点，但是由于产妇子宫供血侧支循环较为丰富，即使实施髂内动脉置来阻断供血，依然无法避免其侧支循环发生出血现象。而此点也成为目前髂内动脉置管护理过程中存在的较大不足之处。②髂内动脉及下肢深静脉血栓形成几率较高。本研究中并未出现明显并发症，但是现有临床研究资料及报道中出现过由于髂内动脉置管而引发的髂内动脉及下肢深静脉血栓事件。其主要原因在于髂内动脉置管过程中施术者自身动作较为粗暴及置管技术掌握不熟练。另外下肢制动方法及时间也与深静脉血栓形成具有一定关联性［9］。因此，为了避免髂内动脉及下肢深静脉血栓形成，需要在今后临床工作中加强医师职业技能水平及主观思想认知，同时也需要在术中密切监测凶险性前置胎盘产妇凝血功能，并在术前制定好相应预案，以降低产妇分娩过程中的风险系数。

综上所述，凶险性前置胎盘产妇运用髂内动脉置管能够显著降低分娩出血量及子宫切除风险，值得在临床治疗凶险性前置胎盘产妇中推广使用。

［1］严小丽，陈诚，常青，等.凶险性前置胎盘20例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2013（9）：704－707.

［2］朱雪梅.42例前置胎盘致大出血对妊娠结局的影响及护理［J］.全科护理，2013，11（4C）：1101.

［3］路思思，邹丽.凶险性前置胎盘致产后大出血的防范［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014（4）：256－259.

［4］张功霖，姜永能，马润玫，等.髂内动脉球囊临时置入在五例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用［J］.介入放射学杂志，2012（12）：991－994.

［5］李巨，唐晓霞，陈震宇，等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨［J］.中华妇产科杂志，2012，47（9）：695－696.

［6］戴建荣，陶建英，侯顺玉.孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例［J］.实用妇产科杂志，2011（5）：388－390.

［7］刘毅，林永红，周辉，等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014（7）：552－554.

［8］李亚宁，张俊茹，昝云婷，等.2例妊娠晚期合并凶险性前置胎盘穿透性植入病人的围术期护理［J］.全科护理，2014，12（26）：2494－2496.

［9］陶真兰，关红琼，林志东，等.介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析［J］.海南医学，2014，25（13）：1991－1993.