陈宏标黄峥强,邓艳琴,林代华,吴文勇,毕亚敏,欧剑鸣，洪荣涛,施国庆

2014年福建省3起布氏菌病暴发疫情调查

陈宏标1,5黄峥强2,邓艳琴2,林代华2,吴文勇3,毕亚敏4,欧剑鸣2，洪荣涛2,施国庆5

目的 调查福建省2014年3起布氏菌病暴发疫情，查明病例感染来源，疫情严重程度和传播危险因素，为今后更好的预防控制布氏菌病疫情提供依据。方法 联合农业部门开展流行病学暴发调查方法，通过病例搜索，个案访谈及问卷调查等方式收集资料。结果 共发现11例病例，5例隐性感染者。涉事养羊场职业人群感染情况，漳州感染率为41%(7/17)，宁德感染率为75%(3/4)，感染还波及婴幼儿(3例)、学生(2例)、个体户(1例)等一般人群。感染方式中无防护的死胎处理及喝生羊奶感染率均为100%。此外，3家涉事养羊场的羊只布病抗体阳性率分别为46%(121/262)、45%(5/11)、33%(2/6)。结论 3起布氏菌病暴发疫情传染源为本地及来自陕西的染疫羊只，无防护的死胎处理、接胎及喝生羊奶是主要的传播途径，羊只感染率高、民众预防知识匮乏、动物检疫等措施空白是疫情扩散的危险因素。建议卫生与农业部门开展人-畜布病监测一体化，扩大监测范围及抽检比例，及时发现疫情并进行妥善处理。

布氏菌病；暴发；流行病学调查

布氏菌病(brucellosis，简称布病)是一种由布氏杆菌引起的人兽共患慢性传染病。[1]我国布病的发病率从2004年的0.92/10万增加到2013年的3.19/10万，10年间增加了3.5倍，甚至在29个省(直辖市、自治区)造成不同程度的流行与暴发[2]，福建省2014年3月发现布病暴发疫情，在3个月，3地市相继出现暴发事件，现将现场调查结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 通过查阅疫情网络直报系统、查看事发地医疗机构的门诊和住院记录、政府动员宣传等方式开展病例搜索；通过个案访谈了解患者的发病及诊疗过程；通过问卷调查职业人群的基本信息、职业史、防护措施、工作饮食习惯和布病认知情况等信息，现场查看职业人群皮肤暴露部分是否有破损或疤痕。

1.2 病例定义[3]疑似病例：每起事件的首例病例发病时间向前推2个平均潜伏期(30 d)至调查时间结束时，在与病例存在流行病学联系的人群中，出现发热(≥37.5 ℃)，伴乏力、多汗或肌肉关节痛症状之一者；确诊病例：疑似病例血清标本布氏菌虎红平板凝集反应初筛阳性+试管凝集试验的抗体滴度≥1∶100者；隐性感染者：无临床表现，但布氏菌试管凝集试验滴度≥1∶100。

1.3 方法 采用描述性流行病学调查方法，对指征病例进行病例个案访谈，采集涉事单位所有职业人群及与羊只有过接触的人员血清进行布病抗体检测，同时进行知-信-行调查；农业部门采集疫点部分羊只血清进行布病抗体检测。

2 结 果

2.1 一般情况 事件一发生在漳州市云霄县某僻远山区的一家养羊场，该养殖场始于2013年9月，羊只来自福建省境内，购进时无任何检验检疫，事发时养殖场有羊只存栏400头。该厂有工作人员17名，工作时间最短为21 d，最长7个月，均未接种布病疫苗。现场发现17人中有10人裸露皮肤存在创口或疤痕，作业时无任何防护措施，均表示对该疾病的临床表现及防护措施无任何了解。

事件二发生在宁德市霞浦县某自然村，该村养羊人家有5户，规模最大一家养羊78头，最小的仅养10头。疫情发生在两家养羊户(78头和23头)，羊只均来自本地，购进时无任何检疫措施，各有两名工作人员，仅有1人表示作业时有防护措施。对5名职业人员(外加1名养猪人员)及18名与羊只有接触的人群进行知-信-行调查，均对布病临床表现及防护措施无任何了解。

事件三发生在龙岩市的一个家庭，非养殖户。患者马某诉5月1日下午4时左右，其一家3口散步至近龙岩高速路口附近，发现有一装载数十只羊的车辆停靠，出于好奇，与羊主开始交流，羊主称羊来自陕西，未提及羊运往何处。期间马某及其妻子抱起一只刚出生的羊羔(全身湿漉漉)，另外，触摸了数只羊只，此外，马某还购买了现场挤下来的羊奶，约500 mL，分两次于当天及次日供儿子及侄子饮用，饮用前仅加热至40 ℃左右。除此之外，马某一家否认有其他动物接触史。马某一家表示未听闻该疾病，对其临床表现及防护措施无任何了解。

2.2 感染人群检出情况 3起事件共搜索到感染人员16例，其中11例病例，5例隐性感染者。发生在漳州市的均为养羊职业人群，感染率为41%(7/17)；宁德市感染率为27%(6/22)，其中职业人群60%(3/5)，非职业但与羊只密切接触人群18%(3/17)；龙岩市感染人群均为非职业人群，来自同一家庭成员，感染率为75%(3/4)，表1。

11例病例中，职业人群罹患率为29%(6/21)，非职业但与羊只有过接触的人群罹患率为23%(5/22)，表2)。

2.3 动物检出情况 疫点所在的羊只布病抗体总体阳性率为46%(128/279)，其中漳州羊只阳性率为46%(121/262)，宁德的两家养羊场羊只阳性率为41%(7/17)，另外，抽查距离漳州疫点距离最近(约5公里)的另一家养羊企业，未检出阳性羊只，表3。

2.4 动物来源及管理情况 漳州市与宁德市的两起事件羊只来源均为本地，龙岩家庭聚集性病例的感染羊只来源来自陕西。3家养羊场的羊只在购进时均无任何检验检疫，羊只也未接种布病疫苗,表4。

表1 2014年福建省3起布病疫情疫点分布及抗体检测情况

表2 2014年福建省3起布病疫情病例分布情况

表3 2014年福建省布病暴发疫点羊只布病抗体检测情况

表4 2014年福建省布病暴发疫情涉事3家养羊户基本情况

2.5 发病时间 流行曲线显示病例发病时间高度分散，间隔时间中位数23 d(范围：12～60 d)；另外，曲线还提示发生在漳州与宁德的疫情为持续源暴露,图1。

图1 2014年福建省三起布氏菌病疫情流行曲线

Fig.1 Epidemic curve of three brucellosis outbreaks in Fujian, 2014

2.6 临床特征及就诊经过 11例病例主要临床表现为发热(100%)、多汗(82%)、肌肉关节酸痛(82%)、乏力(73%)、肝肿大(36%)、脾肿大(18%)、头痛(18%)。病例发病到首诊时间中位数1.5天，首诊至确诊时间中位数达32 d，首诊时60%(6/10)诊断为上呼吸道感染，20%(2/10)诊断为发热查因，10%(1/10)诊断为骨关节挫伤，仅1例首诊诊断为疑似病例，表5。

2.7 传播方式 共调查43名涉事人员，其中21名职业人员，主要的接触方式是死胎处理(100%)及接羔(82%)；22名非职业但与羊只有接触的人员，主要的接触方式是喝生羊奶(100%)。

2.8 疫情处理 对11例病例进行规范化治疗，对隐性感染者进行电话追踪观察，涉事三家单位的501头羊只已根据《布氏菌病防治技术规范》全部进行捕杀及深埋。

3 讨 论

调查表明，2014年3-6月，福建省漳州、宁德及龙岩市相继出现3起人感染布氏菌病暴发疫情，其中漳州市的疫情为福建省历史上首次布病暴发报告。

表5 2014年福建省3起布病疫情病例发病与就诊

注：漳州的一名患者患病后未就诊，病例是在现场病例搜索中发现并确诊。

本文3起疫情的调查发现，引起感染的动物来源为本地养殖场及流动卡车上染疫的羊只，除龙岩市疫情的感染羊只来自陕西外，其余2起均由本地感染羊只导致，提示布病已经在本地养殖动物中造成传播，可能是外地来源本土化的结果；疫点所在职业人群感染率高达48%，远高于其它地区报导[6]，羊只感染率高达46%，远高于全国监测点羊平均阳性率的0.39%[7]，这种人畜高感染率揭示医疗部门及农业部门在监测及报告方面敏感性不强；每起疫情病例发病时间高度分散(12～60 d)，且出现较高的隐性感染比例，提示布病病例的发展过程是隐匿的，不容易在短时间内通过病例数的多少来判断疫情的规模和影响范围，而目前《全国人间布氏菌病监测方案》中暴发的标准“在一个潜伏期内，局部地区或一个集体单位内发生3例以上病人称为暴发。”可能在实际工作中会误导疾控工作人员理解采取现场调查的病例数量指标，建议对每一例布病患者进行详细的流行病学调查，以对疫情做到早发现、早控制；11例病例从首诊到确诊的时间间隔长(2～88 d)，且首诊误诊率高达90%，提示大部分临床医生未能掌握布病的诊疗标准，且在诊疗过程中忽视流行病学信息的重要性，与刘公平的研究结论相一致[8]；病例累及一般人群(5例，占45%)，被调查对象(44名)对布病的知晓率为0，95%(20/21)的职业人群作业时无任何防护，三方面提示开展人群布病健康教育的必要性及紧迫性；农业部门对辖区养殖户的管理覆盖不全面，对动物的来源，销往以及免疫情况监督力度不够，也可能间接导致布病的进一步省内扩散。

综上所述，福建省的布病疫情是一个多因素作用的结果，但就目前病例的发病数及暴发规模看，仍处于可防可控的阶段。建议地方政府紧急启动联防联控机制，推动人-畜布病监测一体化，一方面扩大动物布病监测范围及抽检比例，及时发现疫畜，强化隔离和淘汰病畜措施；另一方面开展布病职业人群血清学专题调查加强自身专业素养，部门间通力合作，同时提高职业人群及公众防护布病知晓率。

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Shi Guo-qing,Email：shiguoqing2010@139.com

Investigation on three human brucellosis outbreaks in Fujian Province,2014

CHEN Hong-biao1,4,HUANG Zheng-qiang2,DENG Yan-qin2,LIN Dai-hua2,WU Wen-yong3,BI Ya-min4,OU Jian-ming2,HONG Rong-tao2,SHI Guo-qing5

(1.LonghuaNewDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518109,China;2.FujianCenterforDiseaseControlandprevention,Fuzhou350000,China;3.YunxiaoCenterforDiseaseControlandprevention,Zhangzhou363000,China;4.XiapuCenterforDiseaseControlandprevention,Ningde352000,China;5.ChinaFieldEpidemiologyTrainingProgram,Beijing100000,China)

The aim is to clarify the infection source, the severity of disease as well as risk factors of transmission among three cases of human brucellosis outbreak in Fujian Province in 2014, then provide scientific bases for further prevention and control measures. We conducted case searching, case interview and questionnaire to collect information by combining with agricultural sector. Outbreaks took place among cities of Zhangzhou, Ningde and Longyan, two were happened on sheep farms while one was on a common family. Totally 11 patients and 5 latent infection were found. Among ocaepatioms of involving sheep farm, Zhangzhou got a infection rate of 41%(7/17) while Ningde was 75%(3/4). Infants (3 cases), students (2 cases) as well as the self-employed (1 case) were involved by these epidemics. Both unprotected stillbirth treatment and unboiling goat’s milk drinking got a 100% infection rate. In addition, the brucellosis antibody positive rate among these three sheep farms was 46%(121/262), 45%(5/11) and 33%(2/6). We surmised that the direct source of infection was local infected sheep and the one from Shannxi Province, unprotected handling lambing and stillbirth treatment as well as unboiling goat’s milk drinking were the main route of transmission. Meanwhile, high sheep infection rate, lack of brucellosis awareness and protective measure, animal quarantine gap were all devoted to these three outbreaks.

brucellosis; outbreak; epidemiological investigation

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.08.020

施国庆，Email：shiguoqing2010@139.com

1.深圳市龙华新区疾病预防控制中心，深圳 518109； 2.福建省疾病预防控制中心，福州 350000； 3.漳州市云霄县疾病预防控制中心，漳州 363000； 4.宁德市霞浦县疾病预防控制中心，宁德 352000； 5.中国现场流行病学培训项目，北京 100000

R378

B

1002-2694(2015)08-0778-04

2014-07-16；

2015-02-20