张正伟 倪明立

三仙保宫汤预防宫颈癌化疗反应的临床分析

张正伟 倪明立

目的 探究三仙保宫汤预防宫颈癌化疗后毒副反应的临床疗效。方法 宫颈癌化疗后的患者102例, 随机分为治疗组和对照组, 各51例。对照组采用利可君片, 1片（20 mg）/次, 3次/d, 治疗组采用三仙保宫汤煎服, 连服10 d。对比两组治疗效果。结果 治疗组能够显著提升化疗后白细胞、血小板水平, 疗效均优于对照组（P<0.05）, 同时能够提高患者生活质量, 缓解患者不良反应。结论 三仙保宫汤对宫颈癌化疗后产生的毒副作用能够产生干预, 安全有效, 提升患者的生活质量。

三仙保宫汤；宫颈癌；化疗反应；临床分析

宫颈癌是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤, 是影响妇女健康的常见恶性肿瘤之一, 其发病率仅次于乳腺癌而居第二位。宫颈癌化疗后不良反应较复杂, 主要表现为白细胞减少、血小板降低、消化道反应及生活质量的改变［1］。为了探索中医药防治宫颈癌化疗后不良反应的有效方法, 开创新的防治途径, 本院以临床治疗实践与古籍相结合, 自拟三仙保宫汤,于2013年3月～2014年3月进行了临床观察研究, 取得了满意的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选择病例要求 选择2013年3月～2014年3月在郑州大学附属洛阳中心医院妇产科及肿瘤科住院及门诊接受联合化疗后的102例宫颈癌患者, 年龄 41～67 岁, 经临床及病理学确诊, 符合宫颈癌的诊断标准。将所有患者随机分为治疗组和对照组, 每组51例。各自用药治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.1.2 病例纳入标准 选择患者符合西医的宫颈癌诊断标准；采用联合化疗治疗采用2个疗程紫杉醇（TAXOL）+顺铂（DDP）化疗方案, 使用化疗药物前6 h服用15 mg地塞米松片, 前1 h肌内注射15 mg苯海拉明注射液, 同时口服50 mg雷尼替丁胶囊, 防止药物引起的各项反应。然后将150 mg/m2的紫杉醇注射液稀释于500 ml GS溶液中静脉滴注, 每20分钟检测患者血压等生命指征, 3 h后滴注DDP 25 mg/m2, 在整个治疗期间注意用甘露醇保证患者尿量, 保证机体的水化量；Karnofsky评分≥80分者纳入遴选标准；患者自愿并能保证配合完成实验观察的全过程, 无明显不适或出现Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制者。

1.1.3 实验终止条件 因耐受力低而出现严重不良反应,或病情恶化而必须终止化疗者；化疗后患者机体出现Ⅲ度或Ⅳ度骨髓抑制者, 无法继续治疗者。

1.2 方法 治疗组患者采用化疗后3～4 d开始口服自拟三仙保宫汤, 仙灵脾15 g、仙鹤草30 g、仙茅根10 g、西洋参10 g、黄芪30 g、枸杞子15 g、三七粉4 g、白花蛇舌草30 g、生牡蛎30 g、莪术10 g、紫河车4 g、砂仁10 g、紫苏叶9 g, 1剂/d, 分早、晚2次口服, 200 ml/次, 连续口服 10 d。对照组患者采用化疗后3～4 d开始口服用药, Ⅰ度骨髓抑制者：利血生片20 mg/次, 肌酐片200 mg/次, 均为3次/d；Ⅱ度骨髓抑制者：重组人粒细胞刺激因子100 μg, 皮下注射, 同时给予利血生20 mg/次, 肌酐片200 mg/次, 均为3次/d, 连续口服10 d。

1.3 观察指标 主要观察化疗后两组的白细胞、血小板计数、生活质量评分及毒副反应发生情况。采用生活质量量表问卷调查, 从情志变化、乏力状况、身体状况、躯体活动能力、生活满意指数五个维度来评定受评者与健康相关的生活质量, 每个维度总评分数为5分, 分数越高相应的生活质量指标越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对白细胞的影响 白细胞减少诊断标准参照《中药新药治疗白细胞减少症的临床研究指导原则》［2］, 外周血液白细胞计数<4.0×109/L, 中性粒细胞计数<2.0×109/L（成人）：伴有不同程度的中性粒细胞减少, 单核细胞代偿性增多, 化疗后白细胞明显降低, 观察两组治疗前后白细胞变化情况,经统计分析, 两组在化疗后中药治疗组提升血白细胞水平稍高于西药对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 对血小板的影响 宫颈癌患者在采用化疗药物治疗时,影响血小板计数, 化疗后血小板降低, 观察两组治疗前后血小板的变化情况, 经统计分析, 两组在化疗后, 中药治疗组提升血小板水平稍高于西药对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者白细胞在治疗前后指标情况（ χ-±s, ×109/L）

表2 两组患者血小板在治疗前后指标情况（ χ-±s, ×109/L）

2.3 对生活质量的干预 通过对化疗患者采用干预措施之后, 发现治疗组通过口服三仙保宫汤, 明显改善患者乏力状况、情志变化、身体状况、躯体活动能力、生活满意指数等,与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 生活质量在治疗后情况变化对比（ χ-±s, 分）

2.4 毒副反应 对照组和治疗组患者的心电图及肝肾功能均未发现明显异常, 但是对照组出现1例皮疹, 2例胃肠道不适反应, 1例轻度转氨酶升高, 经用药缓解肠胃反应, 同时使用抗过敏药物、保肝药物治疗后好转。

3 讨论

宫颈癌化疗药物的毒副反应和肿瘤细胞耐药性使化疗药物作用的发挥受到严重阻碍, 运用中医药及中西医结合治疗恶性肿瘤已成为常用的治疗方法, 是恶性肿瘤综合治疗中的有效手段之一。三仙保宫汤是本院多年来治疗宫颈癌放化疗及术后的经验方, 在临床应用中取得了良好的效果。该方在补肾三仙汤的基础上辅以白花蛇舌草、莪术、西洋参、黄芪、枸杞子、生牡蛎、砂仁、紫苏叶、紫河车协助抑制肿瘤, 提高机体免疫力、修复受损的组织和细胞［3,4］。以上方中诸药配伍, 具有补肾助阳、益气补血、消肿散结、清热解毒、升白抗邪的功效, 可使肾阳壮、气血补、癌肿散、毒邪去, 从而改善患者临床症状和生活质量, 同时无任何不良反应。

［1］ 任亚娟, 糜若然.宫颈癌新辅助化疗临床应用及预后影响因素.国外医学（妇产学分册）, 2009, 34（6）:415-418.

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京:中国医药科技出版社, 2002:173-180, 223-230.

［3］ 刘宝恩.三黄三仙汤在预防晚期肺癌化疗患者白细胞减少的疗效观察及安全性评估.环球中医药, 2014, 7（9）:703-705.

［4］ 刘或宏, 魏克民.三黄三仙汤加味治疗肿瘤相关性贫血25例.浙江中医杂志, 2012, 47（6）:418-419.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.167

2015-01-05］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院