武春兰

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的临床效果及安全性观察

武春兰

目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的临床效果及安全性。方法 120例老年原发性高血压合并糖尿病患者, 随机分为对照组和实验组, 每组60例。对照组服用缬沙坦, 实验组在对照组的基础上同时服用氨氯地平, 观察两组的临床疗效和不良反应发生情况。结果 治疗后, 两组血压控制总有效率分别为96.7%和81.7%, 差异有统计学意义（P<0.05）；实验组血压、血糖控制情况优于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良发应发生率均为8.3%, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缬沙坦联合缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的临床效果好, 安全性高, 值得推广使用。

缬沙坦；氨氯地平；高血压；糖尿病

现如今, 随着的社会发展和人们生活水平的提高, 慢性病的发病率逐年增长, 高血压合并糖尿病的老年患者越来越多, 在我国的发生率高达8%～40%。高血压合并糖尿病严重影响到患者的生活质量及生命安全, 可能会导致视网膜病变、肾脏病变、其他心脑血管疾病等［1］, 因此, 探索高血压合并糖尿病的治疗方法显得尤为重要。本文应用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗本社区的老年原发性高血压合并糖尿病的患者, 治疗效果较好, 安全性较高, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年10月间本社区收治的老年原发性高血压合并糖尿病的120例患者, 其中男69例, 女51例, 年龄58～70岁, 平均年龄（66.1±2.2）岁, 病程4.1～12.8年, 平均病程（8.4±1.1）年。将120例患者随机分为对照组和实验组, 每组60例。对照组男31例, 女29例,平均年龄（62.3±5.3）岁, 平均病程（8.38±2.0）年；实验组男38例, 女22例, 平均年龄（63.2±5.1）岁, 平均病程（8.66±2.3）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 治疗前所有患者停服降压药物3 d, 继续服用降糖药物, 以保持血糖稳定。对照组给予口服缬沙坦胶囊80 mg/次, 1次/d（诺华制药）, 实验组在服用缬沙坦的基础上加服氨氯地平5 mg/次, 1次/d（辉瑞制药）, 连续服药8周。

1.3 观察指标及疗效评价标准 高血压疗效评价指标：将疗效的评价标准分为三个等级, 即显效、有效和无效。显效：舒张压下降≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；有效：舒张压下降10～19 mm Hg或收缩压下降>30 mm Hg, 无效：不符合上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 糖尿病诊断标准 空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组血压控制情况比较 实验组血压控制情况明显优于对照组, 两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后血压控制疗效对比 治疗后, 实验组显效39例, 有效19例, 无效2例, 总有效率为96.7%；对照组显效29例, 有效20例, 无效11例, 总有效率81.7%。两组相比, 实验组对血压的控制情况明显好于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后血糖控制情况比较 实验组餐前血糖平均为（5.64±2.12）mmol/L, 餐后2 h血糖平均为（7.92±2.21）mmol/L, 对照组餐前血糖为（7.01±1.81）mmol/L, 餐后2 h血糖为（10.25± 2.25）mmol/L, 实验组餐前血糖和餐后2 h血糖都明显低于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗后不良发应发生情况比较 实验组出现2例咳嗽, 1例眩晕, 1例水肿和1例皮疹, 对照组出现1例咳嗽, 1例眩晕, 2例水肿和1例皮疹, 但均轻微, 患者可耐受,不良反应发生率两组均为8.3%, 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表1 两组患者治疗后血压控制情况比较（ χ-±s, mm Hg）

表2 两组患者治疗后血压控制疗效对比（n, %）

表3 治疗后两组血糖控制情况（ χ-±s, mmol/L）

表4 两组治疗后不良发应发生情况比较（n, %）

3 讨论

近几年, 高血压合并糖尿病已经成为老年人比较常见的慢性疾病。高血压按照发病机制可以分为原发性高血压和继发性高血压, 其中原发性高血压患者多为老年人, 需要终身服药。若老年人患原发性高血压的同时并发糖尿病, 严重时会引起代谢紊乱, 甚至靶器官衰竭。临床上, 主要采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物治疗, 但是老年患者各器官功能处于退化期, 机体的吸收代谢功能逐渐减退, 因此,药物联用更适合老年患者多种危险因素并存疾病的控制, 缬沙坦联合氨氯地平是临床上治疗老年人原发性高血压合并糖尿病的最常用方式。

苯磺酸氨氯地平属于新型长效钙离子通道阻滞剂（CCB）类药物, 当作用于血管时, 选择性对血管平滑肌选择性抑制,起到扩张血管的作用, 使从而降低血压, 并且减压作用缓和、持久、稳定, 同时, 能有效控制肾功能衰退, 抑制蛋白尿的生成。目前, 氨氯地平已经成为老年患者控制血压的首选药物［2］。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 可以阻止血管紧张素Ⅱ与其受体结合, 抑制醛固酮释放, 从而降低血压［3］。缬沙坦不会抑制血管紧张素转化酶, 因此不良反应发生较少,患者服药的依从性高。缬沙坦的半衰期较长, 血药浓度稳定,患者服药后血压平稳下降。除此之外, 对肾功能有损伤的糖尿病患者来说, 缬沙坦能有效增加肾血流量, 减少蛋白尿的排泄［4］。服用缬沙坦后, 患者胰岛素分泌不受干扰, 特别适合老年患者治疗高血压合并糖尿病。这两种药物联用, 可优势互补。

本研究中, 缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病, 其总有效率为96.7%, 而单用缬沙坦治疗总有效率为81.7%, 两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述, 缬沙坦氨氯地平联用降压效果更佳, 降糖效果不良反应情况相当, 适合临床推广。

［1］ 李莉.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果观察.中国当代医药, 2014, 21（17）:80-84.

［2］ 冯艳.用缬沙坦联合氨氯地平对社区老年原发性高血压合并糖尿病患者进行治疗的效果分析.当代医药论丛, 2014, 12（14）: 137-138.

［3］ 赵鹃,王立平,潘巍,等.缬沙坦氨氯地平单片复合制剂对原发性高血压患者的短期疗效分析.临床内科杂志, 2012, 29（3）: 198-199.

［4］ 李欣鑫.缬沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察.中国地方病防治杂志, 2014, 29（1）:40-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.089

2015-01-27］

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