刘伟明 王素辉 王冲

双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中I期吻合的价值

刘伟明 王素辉 王冲

目的 探讨双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中Ⅰ期吻合的临床价值, 从而减少临床并发症的发生。方法 35例左半结肠癌性梗阻行左半结肠切除术患者随机分为观察组18例与对照组17例。观察组患者在手术中采用双向封闭式顺行灌肠法及Ⅰ期切除吻合术；对照组患者采用传统式的开放减压、左半结肠切除后行吻合口近侧造瘘, 在手术后1～2个月进行Ⅱ期手术, 关闭造瘘口。结果 观察组患者在术后没有出现吻合口漏的情况, 1例患者发生感染, 治疗后恢复情况良好；对照组6例患者进行双腔造瘘。两组患者在住院时间及住院费用上差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于左半结肠梗阻的患者实行双向封闭式顺行灌肠法, 可以取得非常好的治疗效果。

双向封闭式；灌肠；左半结肠梗阻；临床价值

左半结肠在人体内位于结肠的远端, 由于此处的肠腔比较狭窄, 而且肠内容物水分已经被逐渐吸收, 所以到达此处的物质多为固态或者是半固态, 非常容易造成患者出现肠梗阻［1］。左半结肠梗阻在临床上属于比较典型的闭袢性肠梗阻, 在临床上传统的治疗方法是对患者先进行减压、局部冲洗、进行单纯性的肿瘤切除及肠外置处理［2,3］, 如果情况允许,可以在1～2个月后对患者实行Ⅱ期吻合。但是进行Ⅱ期吻合术不但增加了患者的经济负担及身体痛苦, 同时也给患者和家属带来了心理负担及精神压力。在近几年, 随着人们生活水平的逐渐提高和人均寿命的延长, 此类疾病的发病率也在逐渐增多, 相关的研究及报道也逐渐增加, 但是相关的研究结果及临床实践表明, 在术后吻合口瘘的发生率仍较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年1月～2014年12月收治的左半结肠癌性梗阻行左半结肠切除术患者35例, 其中男20例, 女15例, 年龄55～77岁, 平均年龄65.2岁, 患者的临床症状主要为腹胀腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便。将患者随机分为观察组18例及对照组17例。两组患者的性别、年龄及症状等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组：患者采用全身麻醉, 进行双向封闭式顺行灌肠法与Ⅰ期切除吻合术。采用常规的阑尾切除术, 在阑尾的根部向肠腔内插入15 cm左右的输液管并将荷包线收紧, 以达到固定输液管的目的。在距离肿瘤＞5 cm的位置打孔, 并置入多侧孔硅胶管, 同时向回盲端插入30 cm左右,另一端加入负压吸引器连续吸引, 达到吸出梗阻位置的气体及稀便［4］。固定硅胶管, 保持封闭状态。经输液管向肠腔内灌入生理盐水, 冲洗, 至吸出的液体为清亮为止, 然后灌入24万U的庆大霉素及1g甲硝唑, 保留15 min左右, 之后,将灌洗液吸净, 拔掉冲洗管及硅胶管, 关闭管口。进行常规的肿瘤肠段的切除手术。对照组：患者采取全身麻醉, 传统式开放减压后行肿瘤肠段切除, 进行双腔或单腔造瘘手术,同时进行常规处理。观察两组术后并发症、平均住院时间及平均住院费用。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在术后没有发生吻合口漏, 1例患者发生感染, 经治疗后恢复情况良好；对照组患者有6例进行双腔造瘘。两组患者在住院时间及住院费用比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者在住院时间及住院费用的比较( x-±s)

3 讨论

伴随我国人口老龄化及国民生活方式的不断变化, 左半结肠癌性梗阻的临床发病情况日趋严重。该疾病主要为闭袢性肠梗阻, 治疗时主要以局部减压、冲洗、病灶切除及肠外置处理等措施为基础, 但手术治疗后经常会发生吻合口瘘等不良事件, 使得预后效果深受影响。部分患者术后还需接受Ⅱ期吻合术治疗, 不仅引发严重的身心负担, 也会加重其治疗经济压力。

传统的治疗手段, 为了防止患者出现吻合口瘘, 常常需要进行Ⅱ期手术, 不但增加了患者的手术创伤, 同时也加重了患者的经济负担。在本次研究中, 对患者采用双向封闭式顺行灌肠法与Ⅰ期切除吻合术, 无一例患者发生吻合口瘘的情况, 而且观察组的患者平均住院时间为(12.5±3.7)d, 平均住院花费为(8200±483)元, 对照组患者的平均住院时间为(20.0±4.5)d, 平均住院花费为(12500±1387)元, 两组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05), 这说明对于左半结肠癌性梗阻的患者采取双向封闭式顺行灌肠法治疗, 可以减少患者的住院时间, 降低住院费用, 治疗效果较好, 具有临床应用价值和实际意义［5］。另外, 采用双向封闭式顺行灌肠法与Ⅰ期吻合术, 不但操作比较简单, 还可以避免污染患者的腹腔,可以彻底减压、改善患者的肠壁血供、减少患者的身体创伤等, 以上这些优点及本次的研究结果都可以说明对于左半结肠癌性梗阻的患者采用双向封闭式顺行灌肠法与Ⅰ期吻合术是最佳的手术方案, 可以在今后的临床工作中广泛推广。

［1］ 刘庆祥, 武启春, 冼沛中. 双向封闭式顺行灌肠法在结肠癌梗阻I期手术中的应用.基层医学论坛, 2009, 13(7):208-209.

［2］ 冼沛中, 戴东, 康旭, 等.双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中Ⅰ期吻合的价值.中国实用外科杂志, 2005, 25(5): 301-302.

［3］ 张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学(外科学分册), 1995, 22(3):133-135.

［4］ 方国恩, 薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理.中国实用外科杂志, 1998, 18(11):658.

［5］ 邱成志, 周志平, 洪天福. 大肠癌并急性肠梗阻治疗体会. 实用医学杂志, 1996, 12(10):680.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.067

2015-03-17］

266753 山东省平度市第三人民医院