李守忠

剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨

李守忠

目的 对剖宫产术后再次足月妊娠的两种分娩方式进行比较及分析。方法 102例剖宫产术后足月妊娠孕妇为调查对象, 分为剖宫产组(52例)和阴道分娩组(50例)。对两种不同分娩方式进行比较。结果 阴道分娩组的产妇住院时间、产后出血量均明显低于剖宫产组(P＜0.05), 两种分娩方式对产妇的影响情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；剖宫产组和阴道分娩组对新生儿的影响比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 剖宫产后再次足月妊娠的妇女选择阴道分娩值得提倡, 但是仍需综合考虑孕妇具体病情选择分娩方式。

剖宫产；妊娠；阴道分娩

众所周知, 妇女妊娠及分娩是一个极复杂的生理过程。随着人们生育观念的更新及医疗技术的发展, 妇女在十月怀胎后可以在医学指导干预下自己选择分娩方式［1］。随着医疗技术的进步和医疗器械的更新, 剖宫产手术安全性明显提高,也越来越被孕妇所接受。但是, 剖宫产手术对产妇创伤大, 母婴并发症多, 增加了母婴的风险性。因此, 接受剖宫产术后再次妊娠的孕妇应慎重选择再次分娩的方式［2］。本院特对接受剖宫产术后再次妊娠的孕妇再次剖宫产和阴道分娩这两种分娩方式对新生儿及产妇的影响开展了专项研究工作, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2012～2014年剖宫产术后再次妊娠, 孕周37～42周, 年龄20～35岁孕妇102例为调查对象,临产后B超检查子宫瘢痕处连续, 厚度≥3 mm, 其中52例为再次剖宫产作为剖宫产组, 50例为阴道分娩作为阴道分娩组, 所有孕妇均无心脏、肾脏、肝脏及凝血功能障碍等合并症, 无妊娠期高血压疾病, 软产道、骨产道正常, 且分组后两组年龄、体型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 剖宫产组52例孕妇瘢痕子宫再次足月妊娠临产后行剖宫产术, 阴道分娩组50例孕妇瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道试产, 仔细观察产程, 若出现阴道流血过多或胎儿宫内窘迫等异常情况应急诊剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇出血量、新生儿窒息、新生儿感染情况, 比较产妇的住院天数。

1.4 统计学方法 实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以采用2个样本均数两两比较(Wilcoxon 两样本比较法), 运用均数±标准差( x-±s)表示, 用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有产妇产后情况比较, 剖宫产和阴道分娩这两种分娩方式对产妇的影响比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 剖宫产组的产妇住院天数、产后出血量均高于阴道分娩组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；剖宫产组和阴道分娩组对新生儿的影响情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 所有产妇产后情况比较［x-±s, n(%)］

3 讨论

随着医疗技术的迅速发展, 剖宫产已成为产科领域的重要手术之一。它是切开子宫取出胎儿的手术, 通常当产妇出现难产症状, 诸如胎儿或胎位异常、胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、母体合并严重合并症等情况时, 采取剖宫产术能够挽救母婴生命。在发生子宫破裂或先兆子宫破裂的孕妇以及患有严重合并症或妊娠并发症的产妇采取剖宫产术能够减少分娩并发症对母婴的危害［3］。同时, 剖宫产手术指征明确,目前医院的麻醉技术提高和麻醉设备改良, 剖宫产手术能够避免孕妇的阵痛。如子宫患有重大疾病已不能保留子宫, 在剖宫产术同时切除子宫。在2002年李楠等［1］的调查报告数据显示, 在被调查的医疗机构中剖宫产率达70%～80%, 其中最高的一家医疗机构剖宫产率达到86.1%。目前, 我国的剖宫产率远远高于发达国家［4］。

阴道分娩即为自然分娩, 是出现子宫有规律的收缩, 依靠产力将胎儿从母体子宫经阴道自然娩出的过程。阴道分娩受产妇身体状况、产道、胎儿大小、胎方位、产妇精神情况等多因素影响。采取阴道分娩方式出生的新生儿体内具有母体传递的免疫球蛋白, 所以具有更强的免疫力, 能够更好更快地适应外界环境, 发生感染、发热的几率较剖宫产取出的新生儿低。同时产妇在生产过程中所受创伤较小, 利于恢复。在生产过程中, 阵痛促使产妇分泌催产素, 不仅能促进分娩, 而且利于日后乳汁的分泌, 促进母乳喂养, 提高母乳喂养率［5］。

在本研究中, 将两种不同分娩方式产妇的基本情况进行比较, 发现采取阴道分娩方式的产妇产后出血量及住院天数均明显低于剖宫产术方式终止妊娠的剖宫产组, 差异具有统计学有意义(P＜0.05)。由相关数据得知, 在产后出血量这一指标上, 剖宫产组产妇是阴道分娩组产妇的近2倍, 而剖宫产组产妇的住院天数是阴道分娩组产妇的近3倍。将两种不同分娩方式对新生儿的影响进行比较, 发现剖宫产组和阴道分娩组的新生儿均出现窒息和感染情况, 比例相近, 故差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见, 妊娠后再分娩妇女应选择合适的分娩方式, 不应一味推崇剖宫产。在身体状况良好,前次剖宫产指征已经不存在, 临产后B超检查子宫瘢痕处连续, 厚度≥3 mm, 有急诊剖宫产手术及输血条件时, 建议在严密监护下实行阴道自然分娩。

总之, 对于剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇, 应综合考虑孕妇身体状况及心理因素、医院设施及技术等多个因素,谨慎选择再次分娩的方式。首先, 医护人员应明确产妇首次分娩时采取剖宫产的具体原因, 在本次术前对产妇进行全面检查, 应确定产妇有无与前次相似的相关指征, 有无严重合并症、并发症等疾病。同时, 应兼顾产妇及家属心理认知,对两种不同分娩方式进行充分宣传, 消除“剖宫产术后再次妊娠分娩必须继续采取剖宫产”的错误观念。通过严密的检查、先进的医疗设备以及完善的知识储备, 可以减少剖宫产几率, 增加阴道自然分娩率, 保障母婴安全。

［1］ 李楠, 王燕, 王斌, 等.中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查.中国妇幼保健, 2007, 22(23):3305-3307.

［2］ 刘凤琴.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局.中国卫生产业, 2013, 11(21):49-50.

［3］ 谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析.中国医学创新, 2014, 2(7):125-126.

［4］ 秘建军.剖宫产术后再次妊娠78例分娩方式临床分析.海南医学, 2010, 21(3):74-75.

［5］ 程艳霞, 李卫红, 常莉, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功154例临床分析.中国临床医生, 2014, 1(2):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.206

2014-11-17］

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