阙贵珍 杨佩娴 谭秀红

前置胎盘剖宫产产后出血的影响原因

阙贵珍 杨佩娴 谭秀红

目的 探讨前置胎盘剖宫产产后出血的影响原因。方法 前置胎盘剖宫产产后出血的40例患者作为研究对象, 分析导致产后出血的原因。结果 中央型前置胎盘患者的出血量明显多于其他两种类型, 有胎盘植入或粘连、有剖宫产史的患者出血量明显多于无胎盘植入或粘连和剖宫产史产妇, 相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；出血量与孕产妇年龄、胎盘附着部位、产妇流产频率无关。结论 针对中央型前置胎盘, 在产妇实施剖宫产手术时, 需借助彩超对胎盘定位, 确认子宫切口, 从而确保手术的安全和新生儿的顺畅出生。

前置胎盘； 剖宫产；产后出血

前置胎盘就是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 这种情况在妊娠后期常会引发出血情况, 严重威胁母婴的生命安全。随着超声影像学的不断完善, 已经能够确切的识别前置胎盘症状, 并根据患者的情况采取有效的处理方案, 当出血量较大或胎儿符合分娩条件时, 便可以通过剖宫产的方式终止妊娠, 一些边缘型或部分型的前置胎盘患者可以在密切的监护下进行阴道分娩［1］。本文选取2012年6月～2013年6月在本院接收的前置胎盘剖宫产产后出血的40例患者作为研究对象, 分析导致产后出血的原因, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在本院接收的前置胎盘剖宫产产后出血的患者40例, 年龄25～45岁,平均年龄(32.4±3.5)岁, 所有患者在产后24 h内的出血量均超过500 ml, 其出血量最大为2360 ml, 最小为550 ml, 平均出血量(855±155)ml。前置胎盘类型：中央型7例, 部分型11例, 边缘型22例；年龄＞35岁9例, ≤35岁31例；流产次数＞2次有6例, ≤2次的34例, 附着于子宫前壁的有23例, 后侧壁的有17例；有胎盘植入或粘连的10例,无胎盘植入或粘连的30例；有剖宫产史的12例, 无剖宫产史28例。

1.2 观察指标 根据患者的前置胎盘类型、胎盘所处方位、有或无剖宫产、年龄、流产的次数等指标分析导致剖宫产产后出血的因素。

1.3 出血量计算方法 本次研究主要选取天平称重方法测量出血量。具体方法：将纱布、会阴垫、卫生纸、阴道纱布卷等经过高压消毒后放于天平进行称重, 患者的衣裤及床上的单罩也全部进行称重记录, 当以上用品吸拭血液后再次放于天平上进行称重, 湿重与干重的差额便是血液的重量, 而后以105 g的血液重量等于100 mg的血量进行换算, 所得数据便是实际的出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对各变量进行正态性检验和描述性分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经调查结果显示, 中央型前置胎盘患者的出血量明显多于其他两种类型, 有胎盘植入或粘连、有剖宫产史的患者出血量明显多于无胎盘植入或粘连和剖宫产史产妇, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 部分型前置胎盘患者、边缘型前置胎盘患者、产妇年龄、产妇流产的次数、胎盘附着部位之间出血量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2, 表3。

表1 前置胎盘类型与产妇产后出血量的关系 (, ml)

表1 前置胎盘类型与产妇产后出血量的关系 (, ml)

注：与部分型比较,aP＜0.05；与边缘型比较,bP＜0.05

前置胎盘类型例数出血量中央型部分型边缘型681.25±104.34ab594.61±58.64 585.21±96.68 7 11 22

表2 产妇年龄、流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系(l)

表2 产妇年龄、流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系(l)

流年产附龄次项着数目部(岁位(次) )子子宫≤宫≤＞＞后3前2 352侧5壁壁例3321 96数1437 666666 266274 524094出......452525 271147血±±±±±±量111911 030503 213.266 .....646830 72146

表3 胎盘植入或粘连、产妇的剖宫产史和产妇产后出血量关系(s, ml)

表3 胎盘植入或粘连、产妇的剖宫产史和产妇产后出血量关系(s, ml)

注：与无胎盘植入或粘连比较,aP＜0.05；与无剖宫产比较,bP＜0.05

项目例数出血量10 30 12 28有无有无胎盘植入或粘连剖宫产695.42±103.67a604.15±92.41 724.21±111.61b636.72±102.58

3 讨论

最近几年, 鉴于社会环境和个人心理素质的变化, 采取剖宫产的人也越发多起来, 其利弊自然也被大家所看重。因而, 有关剖宫产产妇自身条件的差别也十分受关注。基于此, 临床医师和学者们也不断地摸索找寻剖宫产后的一连串病因, 从而最大程度的减少对产妇的干扰。产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml, 为分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 其发生率占分娩总数的2%～3%［2］。导致产妇产后出血的主要因素有子宫收缩乏力、胎盘因素(如前置胎盘)、软产道裂伤和凝血功能障碍, 其中宫缩乏力是最常见的原因, 而前置胎盘是宫缩乏力的常见原因之一。妊娠28周后, 胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部, 称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见的原因, 大多数前置胎盘的孕产妇的产后出血率为 20%～40%, 并且产妇前置胎盘出血极易造成围生儿夭折和孕产妇丧命［3］。由此可见, 寻找前置胎盘剖宫产产妇产后出血的影响要素是很有必要的。

通过以上讨论可知：中央型前置胎盘患者的出血量显然比其他两种类型要多。由于中央型前置胎盘孕产妇的胎盘全部遮盖子宫下段和宫颈内口, 且子宫下段组织很薄弱以及胎盘部位的血管很多, 胎盘的遮盖会使患者子宫收缩能力下降,以致胎盘剥离面的血窦无法如常紧缩闭合, 最终导致产妇产后大出血；假若产妇的羊水经过创伤面流入子宫血窦则可能构成急性弥散性血管内凝血, 造成产妇血液凝血障碍性大出血, 对产妇和新生儿的性命有很大的风险［4］。在超声影像检查设备的协助下, 确诊胎盘位置则能够在出血或顺产时实施剖宫产手术。小部分非中央型前置胎盘产妇则可在医生和助产士的严密监测下实行阴道分娩。有报告中央型前置胎盘产妇、前置胎盘剖宫产产后和有过剖宫产史的产妇在前置胎盘剖宫产产后的出血量较多［5］。还有, 前置胎盘的产后出血量与孕产妇年龄、胎盘附着、产妇流产频率无关。针对中央型前置胎盘, 在产妇实施剖宫产手术时, 需调配资深医生和相关工作人员, 借助彩超对胎盘定位, 确认子宫切口, 从而确保手术的安全和新生儿的顺畅出生。准确解决胎盘粘连或植入等状况, 对孕产妇和新生儿的安稳降生提供多一重保障。

［1］ 支佩颖, 陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析.中国现代医生, 2011, 49(30):154-155.

［2］ 盖铭英, 龚晓明.产后出血《产科高级生命支持》ALSO课程大纲.第5版.北京:中国协和医科大学出版社, 2010:202.

［3］ 秦秀菊, 双艳平.剖宫产产后出血132 例危险因素分析.中国妇幼保健, 2008, 23(26):143-145.

［4］ 鲍永梅.29 例中央型前置胎盘临床分析.当代医学, 2012, 18(12): 88-89.

［5］ 吴丽杰, 王玉萍, 陈庆云.前置胎盘剖宫产产后出血相关因素分析.中日友好医院学报, 2010, 24(4):36-38.

Influence reasons of postpartum hemorrhage after placenta previa caesarean section

QUE Gui-zhen, YANG Pei-xian, TAN Xiu-hong.Guangdong Kaiping City Central Hospital, Kaiping 529300, China

Objective To investigate the influence reasons of postpartum hemorrhage after placenta previa caesarean section.Methods There were 40 patients with postpartum hemorrhage after placenta previacaesarean section as the study subjects.Their causes of postpartum hemorrhage were analyzed.Results Patients with central placenta previa had larger bleeding volume than the other two types, and patients with history of placenta implantation, adhesion, and caesarean section had larger bleeding volume than patients without these history.The difference had statistical significance (P＜0.05).Bleeding volume had no relationship with age, placenta adherent parts, and abortion frequency of pregnant women.Conclusion For central placenta previa in caesarean section, color Doppler ultrasound should be applied to positioning placenta and confirming uterine incision, so as to guarantee surgical and fetal safety.

Placenta previa; Caesarean section; Postpartum hemorrhage

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.199

2014-11-28］

529300 广东省开平市中心医院