吴园园 韩玉芳 郜玲 张敏 廖卫 宋予娟

·经验交流·

免疫法与化学法粪便潜血试验的临床应用价值

吴园园 韩玉芳 郜玲 张敏 廖卫 宋予娟

目的 分析免疫法、化学法便潜血试验对消化道出血性疾病误诊的原因, 探讨免疫法、化学法粪便潜血试验联合应用的价值。方法 消化内科粪便样品300例, 使用化学法和免疫法分别检测,对潜血试验结果比较, 并进行分析讨论。结果 免疫法和化学法阳性率及真阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 免疫法应用于上消化道出血性疾病的诊断应慎重, 而对于下消化道出血性疾病则是首选, 应将两种方法联合应用于粪便常规检查和体检普查项目, 并结合受检者自身情况进行综合判断,以免造成漏诊和误诊。

潜血试验；免疫法；化学法

粪便潜血试验是筛查消化道肿瘤的有效手段, 过去一直使用化学法检测粪便潜血, 其中邻甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学术讨论会推荐的方法, 经多年来临床检验应用, 认为易出现假阳性结果。近年来沿用胶体金法, 但粪便中血红蛋白含量较高时会出现假阴性结果。为此本文对2012年1月～2013年1月消化内科粪便样品300例使用化学法和免疫法分别检测, 对潜血试验结果比较、并进行分析讨论如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选取2012年1月～2013年1月消化内科粪便样品300例, 粪便样品来于10～75岁的患者。

1.2 试剂 粪便潜血免疫法为胶体金检测试纸(消康保),万华普曼生物工程有限公司产品；化学法为ASK粪便潜血纸片(即氨基比林呈色法), 东耀生物科技工作者有限公司产品。

1.3 方法 每天消化科的标本同时用免疫法和化学法两种方法检测,结果采用统计学软件进行统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

免疫法和化学法阳性率及真阳性率比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 300例样品两种方法潜血试验及统计结果(n, %)

3 讨论

胃液中含大量胃酸, 胃酸破坏抗原性是不可逆的, 这在文献中有报道。对于抗原抗体的结合有一定的影响, 致使上消化道出血的患者, 金标法出现假阴性［1,2］。再一个原因就是出血量大、抗原过剩, 出现的倒勾现象, 也会出现假阴性。胃液中的食物含有更多的没来得及吸收的肉类、铁剂、维生素C等影响反应使化学法假阳性, 假阴性增多, 化学法的灵敏度6 g/ml, 如果出血量少的话容易假阴性。结直肠癌作为世界第三大恶性肿瘤, 已成为威胁公众健康的主要问题。但当前对结直肠癌治疗的成功率相当低, 从而促使人们越来越重视结直肠癌的早期诊断和预防。目前筛查结直肠癌的方法众多, 其中最常用的是化学法粪便潜血试验, 但由于易受饮食及药物因素影响导致假阳性率高、特异性低,且患者的依从性差, 使其在人群中筛查结直肠癌的价值受到争议。而免疫法利用特异性抗体与粪便中血红蛋白结合从而检测出下消化道出血的原理, 在结直肠癌筛查中显示出较高的特异性和敏感性, 可作为结直肠癌筛查的潜在选择［3］。粪便潜血试验阳性率在消化道溃疡时为40%～70%,消化道癌症时为95%［4］。数值化法是一种新的潜血化验方法, 可科学的设置临界值, 能精确的测出定量值, 可客观地判断出血量, 这对结直肠癌的治疗监测及癌前病变早期诊断更具有应用价值［5］。

综上所述, 免疫法应用于上消化道出血性疾病的诊断应慎重, 而对于下消化道出血性疾病则是首选, 应将两种方法联合应用于粪便常规检查和体检普查项目, 并结合受检者自身情况进行综合判断, 以免造成漏诊和误诊。

［1］ 林丽英, 张泳, 杨素冰.转铁蛋白和血红蛋白联合检测消化道出血的临床应用.临床研究, 2012, 9(2):65-66.

［2］ 江晓肖, 成军, 陈达伟, 等.免疫法与化学法便潜血试验对消化道出血性疾病误诊原因分析与对策.现代检验医学杂志, 2011, 26(3):56-58.

［3］ 朱明明, 徐锡涛, 聂芳, 等.免疫法与化学法粪便潜血试验在结肠癌筛查中价值的荟萃分析.胃肠病学和肝病学杂志, 2010, 19(7):592-596.

［4］ 陈平, 全友连.酶联免疫法检测粪便潜血的分析.肇庆医学, 2002(3):85-87.

［5］ 李军, 徐朝, 郭志强, 等.下消化道疾病两种粪便潜血试验方法的比较.刑警医学, 2010, 21(12):1051-1052.

Clinical application value of immune method and chemical method fecal occult blood test

WU Yuanyuan, HAN Yu-fang, GAO Ling, et al.Department of Inspection, Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To analyze misdiagnosed reason of digestive tract hemorrhagic disease by immune method and chemical method fecal occult blood test, and to investigate combined application value of immune method and chemical method fecal occult blood test.Methods There were 300 feces samples from department of digestive medicine.Chemical method and immune method were applied to detect the samples, and comparison was made on the results of occult blood test for analysis and discussion.Results The difference of positive rate and true positive rate between immune method and chemical method had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Implement of immune method should be cautious in diagnosis of upper gastrointestinal tract hemorrhagic disease, while it is the preferred method in diagnosing lower gastrointestinal tract hemorrhagic disease.Combination of the two methods ought to be used for fecal routine and physical examination, and comprehensive judgment needs to be made by individual condition of patients so as to avoid missed diagnosis and misdiagnosis.

Occult blood test; Immune method; Chemical method

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.198

2014-11-20］

453000 新乡市第一人民医院检验科(吴园园韩玉芳 张敏 廖卫 宋予娟)；新乡市第二人民医院(郜玲)