刘大海，刘 爽，牟建辉，孙 东，程 杰，秦廷正，刘 鹏

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033）

仰卧位MRI测量小关节积液对腰椎退变性滑脱稳定性诊断意义的研究

刘大海，刘 爽，牟建辉，孙 东，程 杰，秦廷正，刘 鹏＊

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033）

Kirkaldy－Willis［1］将腰椎小关节退变过程分成三期，第一期：功能障碍期；第二期：失稳期，间盘高度的丢失、间盘内容物消失、间盘周围的纤维环膨胀，后方两侧小关节韧带、关节囊松弛和关节软骨的退变，这些改变导致椎体间异常活动；第三期：通过骨赘和纤维化形成重建稳定。这三期之间没有明确界线。从稳定－不稳－重新稳定的退变过程中，将会有小关节积液量的变化。如果临床神经症状出现在不稳定的第二期，则需要进行固定融合，如果出现在稳定的第三期，则不需要融合手术。

腰椎不稳的诊断标准一直存在争议［2］，Carrino等［3］研究认为MRI能够比较精确地对腰椎退变性疾病进行诊断。在此基础上，本研究分析仰卧位腰椎MRI小关节积液对退变性腰椎滑脱稳定性诊断的意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象

对2013年2月－2015年2月于吉林大学中日联谊医院骨科因腰椎退变性滑脱行手术治疗的患者进行回顾性分析。共计67名患者纳入研究组，男性24名，女性43名，年龄44－70岁，平均55.4岁。排除标准：（1）在出现腰椎小关节积液节段曾行手术患者；（2）于出现腰椎小关节积液节段出现非退变性疾病，如腰椎感染、肿瘤等；（3）滑脱节段出现峡部裂患者。

1.2 研究及测量方法

采用荷兰PHILIPS公司超导型MRI扫描仪（1.5T）扫描，自旋回波脉冲成像，患者仰卧位拍片，于轴位MRIT2加权相上测量小关节积液量。所有X线片和MRI的测量均使用Centricity Enterprise Web viewer（GE Healthcare Chalfont，St.Giles，U.K.）。

（1）椎体矢状面滑脱变化值：以Tailliard法分别测量过屈、过伸侧位片椎体滑脱距离并计算差值（图1）。

（2）椎体间角度变化值：分别测量过屈、过伸侧位片滑脱节段上位椎体下终板与下位椎体上终板间成角，并计算其差值（图2）。

（3）平均小关节积液量：于MRI T2加权序列下，分别取垂直于小关节的两关节面最宽位置的距离，并计算双侧关节积液量平均值（图3）。

图1 椎体矢状面滑脱变化值

图2 椎体间角度变化值

图3 平均小关节积液量

（4）椎间盘退变分级：在腰椎矢状面MRI T2加权序列中按照Pfirrmann间盘退变分级系统［4］。

（5）小关节软骨退变分级：在腰椎轴位MRI T2加权序列中按照Grogan［5］分级。

1.3 评价标准

因椎小关节系滑膜关节，正常小关节内积液于MRI T2加权序列轴位像中大小约1mm，因此本研究中定义小关节内积液量＞1mm时为存在小关节积液，小关节内积液量≤1mm为对照组。据此将所有纳入研究的病例划分为有积液组和对照组，并对两组进行研究。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0处理有积液组与对照组的实验数据，有积液组与对照组之间计量资料的比较采用t检验，结果用均数±标准差（±s）表示，有积液组与对照组之间等级资料的比较采用两独立样本秩和检验，当P＜0.05，提示有积液组与对照组之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有积液组与对照组年龄、滑脱变化、角度变化比较

年龄在有积液组与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05），在有积液组与对照组中滑脱变化差异有统计学意义（P＜0.05），随着腰椎椎间关节内积液聚集，腰椎椎间盘角度发生变化，这种差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组间年龄、滑脱变化、角度变化比较（±s）

表1 两组间年龄、滑脱变化、角度变化比较（±s）

51.60±4.421 56.54±5.833滑脱变化（mm）5.027±1.134 2.340±1.1574角度变化（°）有积液组对照组年龄（y）11.18±3.218 6.190±9.930

2.2 有积液组与对照组之间间盘退变分级、关节炎退变分级比较

有积液组与对照组腰椎间盘退变分级程度统计量Z＝4.882，P＝0.000，按α＝0.05水平，认为对照组腰椎间盘退变分级（平均秩为39.64）较有积液组（平均秩为14.43）大，提示对照组的腰椎间盘退变程度较有积液组严重。有积液组与对照组间小关节炎分级程度统计量Z＝4.125，P＝0.000，按α＝0.05水平，认为对照组小关节炎分级（平均秩为38.48）较有积液组（平均秩为18.47）大，提示对照组的小关节炎程度较有积液组严重（表2）。

表2 有积液组与对照组间间盘退变分级、关节炎退变分级、软骨退变分级、软骨下骨化分级比较

3 讨论

关节的积液是由于属于滑膜关节的小关节退变生成的。就像其他滑膜关节（如膝关节）的关节炎产生的积液一样在MRI下很容易被观察到［6］。Rhin［7］、Chaput［8］等人证实了MRI中小关节积液与椎间运动单位不稳有关，在仰卧位腰椎MRI中没有测量到存在前向滑脱的病例，当他们的轴位MRI中发现大于1.5mm的小关节积液的时候，也可能预示着该患者存在腰椎滑脱。

本研究中腰椎小关节积液组与无小关节积液组滑脱距离变化值存在显著统计学差异，可以认为小关节积液组滑脱距离的均值较无小关节积液组的滑脱距离变化值的均值大，说明有积液组较无积液组腰椎稳定性更差。根据Kirkaldy－Willis［1］提出的腰椎退变过程的理论，当腰椎退变处于第二阶段即失稳期之后腰椎的稳定度随着退变的演变而增加。当小关节出现解剖的病理学变化即出现关节内积液、骨赘形成、关节炎的表现时腰椎的退变就已经由第二阶段进入第三阶段，退变程度高的节段相较退变程度低的节段重建了腰椎稳定性，即此时已进入重新稳定的第三期，虽然存在滑脱但稳定性是好的，MRI表现为椎小关节无积液。因此在一定范围内可以根据腰椎小关节突积液量判断腰椎滑脱患者滑脱节段的稳定性。

［1］Kirkaldy－Willis WH.Presidential symposium on instability of the lumbar spine［J］.Spine，1985，10：254.

［2］贺 瑞，尚希福，童 元，等.腰椎不稳的临床特点与影像学表现观察［J］.中国矫形外科杂志，2008，3：230.

［3］Carrino JA，Lurie JD，Tosteson AN，et al.Lumber spine：reliability of MR imaging findings［J］.Radiology，2009，250（1）：161.

［4］Pfirrmann CW，Metzdorf A，Zanetti M，et al.Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration［J］.Spine（Phila Pa 1976），2001，26（17）：1873.

［5］Grogan J，Nowicki BH，Schmidt TA，et al.Lumbar facet joint tropism does not accelerate degeneration of the facet joints.［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1997，18（7）：1325.

［6］Noren R，Trafimow J，Khan M，et al.Does lumbar facet fluid detected on magnetic resonance imaging degeneration［J］.Spine（Phila Pa 1976），1991，16（5）：530.

［7］Rihn JA，Lee JY，Khan M，et al.Does lumbar facet fluid detected on magnetic resonance imaging correlate with radiographic instability in patients with degenerative lumbar disease［J］.Spine（Phila Pa 1976），2007，32（14）：1555.

［8］Chaput C，Padon D，Rush J，et al.The significance of increased fluid signal on magnetic resonance imaging in lumbar facets in relationship to degenerative spondylolisthesis［J］.Spine（Phila Pa 1976），2007，32（17）：1883.

2015－04－09）

1007－4287（2015）09－1564－02

吉林省科技发展计划项目（2013020629SF）

＊通讯作者