乔潜林

（南阳市中心医院神经外科，河南南阳473000）

血清乳酸水平与外伤性迟发性颅内血肿的相关性研究

乔潜林

（南阳市中心医院神经外科，河南南阳473000）

目的 评估血清乳酸水平与颅脑损伤发生外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）的关系。方法 选择我院2012年6月－2015年1月收治的脑外伤患者160例，按ISS分值分成重伤组（16～25分）和严重伤组（≥25分），并根据预后分为DTIH组和非DTIH组。于入院时、6h和24h检测动脉血乳酸水平，计算乳酸清除率。结果 严重伤组入院时、6h、24h血乳酸水平及DTIH发生率均明显高于重伤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；严重伤组12h乳酸清除率明显低于重伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。DTIH组入院时、6h、24h血乳酸水平及ISS评分均明显高于非DTIH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；DTIH组6h、12h乳酸清除率明显低于非DTIH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。入院时、6h、24h血乳酸水平与DTIH发生均呈正相关（P＜0.05）。结论 早期动脉血乳酸水平与颅脑损伤患者DTIH的发生密切相关，对评估颅脑损伤严重程度及判断DTIH发生风险具有重要意义。

乳酸；乳酸清除率；外伤性迟发性颅内血肿；关系

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1493）

外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）是指脑外伤患者首次CT扫描未发现颅内血肿，或创伤性颅内血肿清除后，再次CT扫描，其他部位又发现血肿，包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿［1］。DTIH在颅脑损伤中较常见，该病进展无明显规律性，不同患者出血量也不同，因此极易发生漏诊、误诊。本研究通过检测颅脑损伤患者早期动脉血乳酸水平对其在DTIH诊断的价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月－2015年1月脑外科收治的脑外伤患者160例，其中DTIH的患者62例，非DTIH的患者98例。男性107例，女性53例；年龄21－74岁，平均年龄（46.3±11.4）岁；车祸伤78例，高处坠落伤38例，摔跌伤31例，击打伤13例。损伤部位：额部71例，顶枕部48例，颞顶部41例；首次CT检查显示脑挫裂伤者69例，硬膜下血肿30例，硬膜外血肿17例，阴性44例；选择入院时创伤严重度评分（ISS）［2］≥16分者为研究对象，其中重伤（16分≤ISS＜25分）56例，严重伤（ISS≥25分）104例。DTIH患者入选标准：急性颅脑损伤病史，首次CT扫描或开颅血肿清除术后未发现颅内血肿，再次CT扫描可见其它部位出现血肿。排除标准：开发性颅脑损伤、复合伤；孕妇；心、肾、肝等器官严重疾病者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

患者入院后立即抽取动脉血测定乳酸水平（Premier 3000型血气分析仪）。给予稳定血压、吸氧、维持脑灌注、降颅压等支持对症治疗，符合手术指征的患者给予手术治疗，6h、12h再次检测血乳酸水平，计算乳酸清除率。按ISS分值分成重伤组（16～25分）和严重伤组（≥25分），比较两组患者入院时、6h和24h血乳酸水平，6h和24h乳酸清除率差异及DTIH发生情况；根据预后分为DTIH组和非DTIH组，比较两组患者入院时、6h和24h血乳酸水平，6h和24h乳酸清除率差异及ISS评分。分析血乳酸水平与DTIH的相关性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，双变量相关分析采用Spearman相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ISS评分分组血乳酸、乳酸清除率及DTIH比较

严重伤组入院时、6h、24h血乳酸水平及DTIH发生率均明显高于重伤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组6h乳酸清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；严重伤组24h乳酸清除率明显低于重伤组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 ISS评分分组血乳酸、乳酸清除率及DTIH比较（±s）

表1 ISS评分分组血乳酸、乳酸清除率及DTIH比较（±s）

分组n血乳酸（mmol／L）入院时6h24h 6h24hDTIH（n，%）乳酸清除率（%）重伤组56 3.46±1.27 3.12±1.03 2.15±0.92 9.98±2.42 38.06±5.43 15（26.79）严重伤组104 6.38±2.43 5.67±2.18 4.53±1.46 9.52±2.23 29.54±4.65 47（45.19）t／χ2值8.39 8.26 11.06 1.21 10.41 5.20 P值0.000 0.000 0.000 0.229 0.000 0.02

2.2 DTIH组与非DTIH组血乳酸、乳酸清除率比较

DTIH组入院时、入院6h、入院24h血乳酸水平及ISS评分均明显高于非DTIH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；DTIH组6h、24h乳酸清除率明显低于非DTIH组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 ISS评分分组血乳酸、乳酸清除率及DTIH比较（±s）

表2 ISS评分分组血乳酸、乳酸清除率及DTIH比较（±s）

评分非DTIH组98 3.15±1.23 2.83±0.95 1.94±0.92 10.46±2.53分组n血乳酸（mmol／L）入院时6h24h 6h24hISS乳酸清除率（%）39.24±6.07 21.85±3.67 DTIH组62 7.14±2.57 6.55±1.70 4.96±1.52 8.32±2.06 29.85±4.37 32.42±5.63 t值13.18 17.74 15.66 5.59 10.57 12.89 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 血乳酸水平与DTIH相关性分析

将非DTIH组赋值为0，DTIH组赋值为1，是否发生DTIH与不同时相点血乳酸水平进行Sperman相关分析。结果显示入院时、6h、24h血乳酸水平与DTIH发生呈轻度正相关（P＜0.05），见表3。

表3 血乳酸水平与DTIH相关性分析

3 讨论

近年来，有关DTIH的报道在临床上日益增多，其发病率约为4%－15%，最高可达30%［3］。DTIH是颅脑损伤致死、致残的主要原因，早期诊断、及时治疗对患者预后至关重要。文献报道DTIH发生时间一般在伤后1.5h－数天，24h内是发病的最高峰［4］。头颅CT是诊断DTIH的主要方法［5］，但颅脑损伤后的继发性颅内病变无明显规律性，而首次头颅CT检查的时间一般很紧张，原发损害部位尚未形成血肿，因此首次CT检查并不能发现，经过一段时间后才发展形成DTIH。近年来，早期血乳酸检测在评估重症患者病情、治疗效果及评价预后的作用越来越受到重视，但关于其对评估DTIH发生的研究相关报道较少。

乳酸是无氧酵解代谢产物，当缺氧时葡萄糖经过一系列生化反应生成乳酸的过程称为糖酵解。脑外伤患者由于脑组织缺氧和灌注不足，作为主要能量供给的葡萄糖缺乏，而此时乳酸可作为替代能源补足脑损伤组织的营养需求［6，7］。Chen等［8］给予大鼠液压冲击伤制作了颅脑损伤模型，立即静脉注射用C14标记的放射性乳酸，30分钟后，摘取大鼠脑组织切成20μm切片并放射显影，结果显示，虽然没有受伤的脑组织也吸收放射性乳酸，但损伤部位的吸收量是其它部位的2.5倍，表明放射性乳酸浓度吸收主要集中在损伤部位，而损伤脑组织可能用乳酸作为能量来源。另外，乳酸性酸中毒能够损伤人体凝血系统，血乳酸水平升高和pH值降低是进一步导致脑外伤患者进行性出血的重要因素［9］。

ISS评分是一种基于AIS基础上的评价方法，对患者病情及创伤的严重程度能够客观的反应［10］。Coast等［11］认为，早期创伤患者的血乳酸水平与创伤严重程度密切相关。本研究按ISS分值分成重伤组（16～25分）和严重伤组（≥25分），比较两组患者乳酸水平、乳酸清除率及DTIH发生情况。研究结果显示，严重伤组入院时、6h、24h血乳酸水平及DTIH发生率均明显高于重伤组，24h乳酸清除率明显低于重伤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示患者颅脑损伤越严重血乳酸水平越高，同时意味着DTIH发生的可能性也较大。陈怀祥等［12］研究认为检测乳酸水平和乳酸清除率与创伤患者的预后密切相关，能够判断重度创伤患者组织损伤的程度和预后。本研究根据预后情况分为DTIH组和非DTIH组，对两组患者初始血乳酸水平、乳酸清除率及ISS评分进行比较分析。研究结果显示，DTIH组入院时、6h、24h血乳酸水平及ISS评分均明显高于非DTIH组，6h、12h乳酸清除率明显低于非DTIH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；入院时、6h、24h血乳酸水平与DTIH发生均呈正相关（P＜0.05）。表明血乳酸水平可作为判断脑外伤患者发生DTIH的参考指标之一。

综上所述，血乳酸水平与颅脑损伤患者DTIH的发生密切相关，早期监测血乳酸水平可作为评估颅脑损伤严重程度及判断DTIH发生风险的良好指标，对临床及时救治患者，降低病死率具有重要意义。

［1］汪先忠，唐晋华，丁惠明.外伤性迟发性颅内血肿63例临床分析［J］.中华全科医学，2010，8（9）：1149.

［2］应明英.实用危重病监测治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：338.

［3］易声禹，只达石.颅脑损伤诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2000：43－44.

［4］胡庆荣.CT动态观察对外伤性迟发性颅内血肿早期诊断及预后探讨［J］.吉林医学，2013，34（36）：7685.

［5］叶长春，王伯源，王 东.CT诊断外伤性迟发性颅内血肿30例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（15）：3737.

［6］Patet C，Quintard H，Suys T，et al.Neuroenergetic response to prolonged cerebral glucose depletion after severebrain injury and the role of lactate［J］.J Neurotrauma，2015［Epub ahead of Print］.

［7］Glenn TC，Martin NA，Horning MAL，et al.actate：Brain Fuel in Human Traumatic Brain Injury：A Comparison with Normal Healthy Control Subjects［J］.J Neurotrauma，2015，32（11）：820.

［8］Chen T，Qian YZ，Rice A，et al.Brain lactate uptake increases at the site of impact after traumatic brain injury［J］.Brain Res，2000，861（2）：281.

［9］Engstrom M，Schott U，Nordstrom CH，et al.Increased lactate levels impair the coagulation system－apotential contributing factor to Progressive hemorrhage after traumatic brain injury［J］.J Neurosurg Anesthesiol，2006，18（3）：200.

［10］叶 方，潘卫东，杨志军，等.血乳酸测定应用于预测创伤严重程度及预后［J］.安徽医学，2010，9（9）：1042.

［11］Coats TJ，Smith JE，Lockey D，et al.Early increases in blood lactate following injury［J］.J R Army Med Corps，2002，148（2）：140.

［12］陈怀祥，谭德明，宋先权.早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率评估严重创伤患者预后［J］.重庆医学，2014，43（27）：3652.

Study on correlation between delayed traumatic inintracranial hematoma and serum lactic acid level

QIAO Qian－lin.（Department of Neurosurgery Henan Nanyang Central Hospital，Nanyang473000，China）

Objective To evaluate the correlation between serum lactic acid level and delayed traumatic intracranial hematoma（DTIH）in the patients of brain injury.Methods 160patients of traumatic brain injury who were admitted into our hospital from 2012June－2015year in January were observed.according to ISS scores，they were divided into injury groups（16～25）and severe injury group（≥25），and according to the prognosis，they were divided into DTIH group and non DTIH group.Arterial blood lactate was measured at 0h，6hand 24h，later 6hand 24hlactate clearance rate was calculated.Results 0h，6h，24hserum lactic acid level and the incidence of DTIH in severe injury group were significantly higher than those in injury group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；12hlactic acid clearance rate in severe injury group was significantly lower than that in injury group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.0h，6h，24hserum lactic acid level and ISS score in DTIH group were significantly higher than those in non DTIH group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；6hand 12hlactic acid clearance rate in DTIH group was significantly lower than that in non DTIH group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were significant correlation between 0h，6h，24hserum lactic acid level and DTIH（P＜0.05）.Conclusion There were significant correlation between early arterial blood lactate levels and DTIH in patients of traumatic brain injury，and it is important to evaluate the severity and risk of DTIH in patients of brain injury.

lactic acid；lactate clearance rate；delayed traumatic intracranial hematoma；relationship

R651.1

A

2015－03－29）

1007－4287（2015）09－1493－03