刘晓红，张铁山，胡 颖，林 琳，徐晓旭

（北华大学附属医院，吉林吉林132011）

超声造影联合弹性成像技术诊断甲状腺微小癌的临床研究

刘晓红，张铁山，胡 颖，林 琳，徐晓旭

（北华大学附属医院，吉林吉林132011）

目的 探讨超声造影联合超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值。方法 分析34例甲状腺结节患者的常规超声，超声造影和弹性成像的图像信息并与病理组织学检查相对比，评估使用上述一种方法及联合使用超声造影及弹性成像诊断的效果。结果 34个甲状腺结节中，病理活检证实恶性病灶18个，良性病灶16个。弹性成像中恶性结节与良性结节的SR，两者差异有统计学意义（P＜0.05），ROC曲线下面积（AUC）0.911。甲状腺微小癌超声造影具有造影剂晚进、向心性进入，瞬时低增强的特点。超声造影联合弹性成像诊断的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为94.44%，87.50%，91.18%，94.44%，93.33%。结论 超声造影与弹性成像联合应用对于甲状腺微小癌具有较高的临床价值。

甲状腺微小癌；超声造影；弹性成像技术

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1472）

世界卫生组织指出甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）是指甲状腺肿瘤直径在10mm以下的癌性病变，占65%－99%［1］。此种疾病的病变组织主要表现为乳头状癌。虽然病灶较小，但其在临床及术后病理诊断中并不少见，作者Gharib等［2］报道尸检甲状腺癌检出率达36%。它具有隐匿、临床难发现，与甲状腺其它疾病并存的特点。临床病例术前难以明确诊断，若能尽早、准确地对甲状腺微小癌进行诊断和鉴别诊断，对于指导临床制定合理治疗方案意义重大，因此甲状腺微小癌早期影像学检查具有重要价值。笔者应用超声造影（CEUS）联合非探头加压式弹性成像应变率比值（strain ratio，SR）法分析TMC影像特点，旨在探讨超声造影联合弹性成像技术对诊断甲状腺微小癌的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月－2014年8月来我院就诊的具有甲状腺疾患的患者进行回顾性分析，术前进行常规二维及彩色多普勒超声扫查，超声造影及弹性成像技术检查，34例，34个病灶，男9例，女25例，年龄28－64岁，平均42.7岁。结节直径0.3－1.0cm，平均0.7cm。所有病例经手术或穿刺病理证实。

1.2 仪器与方法 此项研究中使用PHILIPS IU ELITE彩色超声诊断仪，探头型号L12－5，选用甲状腺条件设置。先经常规二维超声观察甲状腺的大小、腺体回声，重点观察记录其内结节性病变的大小，数量，形态边界，内部回声及血流分部情况。随后对结节性病灶及周围甲状腺组织进行弹性成像检查。探头置于感兴趣区，充分接触但不施压，选取5 s成像理想的动态视频。选取Square 5mm取样框，测量正常甲状腺组织与病变处弹性应变（strain 1，strain 2）。选择病灶最硬的数值作为该病灶的弹性应变率比值（strain1／strain2，SR）。重复操作三次，选取三段动态视频，分别得到SR1、SR2、SR3，并取平均值，构建受试者工作特征曲线（ROC）。超声造影检查前，配置造影剂并建立静脉通道，造影剂六氟化硫微泡（声诺维）由意大利Bracco（博莱科）公司生产，以5mL生理盐水配成，嘱患者平静呼吸，抽取1.2mL混悬液，由患者肘部浅静脉团注，然后用5mL生理盐水进行冲注。持续动态观察记录结节内造影剂由灌注、达到峰值至消退的全过程，同步存储图像。以上检查均由2名高年资超声医生操作。

1.3 统计学分析 应用SSPS19.0软件，计量资料以±s表示，采用t检验；用χ2检验比较常规超声、超声造影和弹性成像检查诊断甲状腺微小癌准确率的差异；采用Fishers确切概率法比较甲状腺结节的不同超声造影特征，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 甲状腺结节34个病灶中，恶性18个，良性16个。其中恶性病灶乳头状微小癌17例，微小滤泡性腺癌1个；良性结节16个，结节性甲状腺肿13个，局灶性亚急性甲状腺炎1个，桥本氏病1个，腺瘤1个。甲状腺微小乳头状癌基本病理特征包括乳头状分支，毛玻璃样核和核沟，大部分患者可见假包涵体，有纤维间质反应，少数有砂粒体，未见肿瘤细胞侵蚀血管的病灶。

2.2 SR结果 对34个结节均进行弹性成像检测SR。恶性结节SR为3.84±0.42，良性结节SR为1.69±0.58，两者差异有统计学意义（t＝10.25，P＜0.05），ROC曲线下面积（AUC）为0.911。

2.3 造影表现 分析评价超声造影图像主要指标有：造影剂进入结节的时间、进入的方式、达峰时增强强度、造影剂分布的均匀性及消退速度。本研究中甲状腺微小癌病灶多表现为造影剂晚进、向心性进入，瞬时低增强；良性结节多与周围组织同步增强，弥漫性均匀等增强或高增强。

2.4 超声造影及弹性成像联合应用 将常规超声，超声造影，弹性成像及超声造影与弹性成像联合应用诊断甲状腺良恶性结节的结果进行比较，灵敏度，特异度，准确率，阳性预测值及阴性预测值的差异均显示有统计学意义（P＜0.05）；超声造影联合弹性成像与单纯的超声造影、超声弹性成像的灵敏度相比，有显著性优势（P＜0.05），见表1。

表1 常规超声，超声弹性成像及超声造影检查对甲状腺结节良、恶性的诊断比较

3 讨论

甲状腺微小癌因其病灶较小，无明显临床症状，不易被发现。其首选的筛查方法目前通常采用颈部高频超声扫查，该项检查简便，无创，易为被检者所接受。超声造影及弹性成像技术是近年发展起来的超声诊断新技术之一。超声造影可以反映组织微血管的灌注情况，弹性成像技术则是组织受压对激励的响应（位移、应变及速度的分布等）通过计算机超高速处理后用彩色信号编码显示出来，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异［3］，二者为鉴别诊断提供了新的技术支持［4－6］，越来越受到临床医师的关注并逐步推广使用。

本研究利用弹性成像半定量分析SR法对甲状腺结节进行评估，恶性结节SR为3.84±0.42，良性结节SR为1.69±0.58，两者差异有统计学意义（t＝10.25，P＜0.05）。这是由于弹性成像技术反映组织的弹性信息，组织硬度与其内部结构密切相关［7］。研究表明甲状腺微小癌较良性病灶质地硬，弹性成像应变率比值相对较大。本研究中ROC曲线下面积（AUC）为0.911，根据Swets的标准［8］，ROC曲线下面积大于0.9时，诊断方法有较高的准确度。研究中单独使用超声弹性成像技术时，18例甲状腺微小癌中出现2例误诊；16个良性结节中有2例误诊。分析其可能是由于个别病灶内部机化及钙化等组织学改变导致SR比值增加，部分病例可能由于病灶内部病理改变处于早期或程度较轻、组织硬度改变不明显，导致弹性SR比值偏低，引起误判。

本研究中的TMC病灶多有以下表现，造影剂进入方式为晚于或与周围组织同时进入，增强方式为弥散性增强、等增强或瞬间低增强，早期消退不明显，造影后弥漫增强边界多显示为不清，推测与结节的病理组织学特点有关。研究中单独使用超声造影技术时，18例甲状腺微小癌中出现3例误诊；16个良性病变中有3例误诊，超声造影对部分恶性病变造影表现不典型，有学者［7］认为良恶性结节的微血管密度差异性不明显。某些甲状腺微小乳头状癌病灶较小时不具备典型的恶性肿瘤血管特点，因此造影剂灌注和消退与正常腺组织相似。甲状腺结节的表现具有多样性，仅凭借一种检查方法准确判定所有甲状腺结节的性质是不现实的。所以，在临床实际操作中，应该多种方法相结合，尤其是超声造影或弹性成像的联合应用是很有必要的［9－11］。

总之，超声弹性成像和超声造影这两种新技术对甲状腺微小癌的诊断及鉴别具有较高的临床应用价值，尤其是将两种技术联合使用可以提高诊断效果。在今后的研究中力争扩大样本量，完善实验方法对其进行进一步研究，为临床提供更大的帮助。

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Clinical research in diagnosing thyriod microcarcinoma of contrast－enhanced ultrasound angiography and ultrasonic elas－tography

LIU Xiao－hong，ZHANG Tie－shan，HU Ying，et al.（The Affiliated Hospital of Bei Hua University，Jilin132011，China）

Objective To evalue the application of contrast－enhanced ultrasound angiography and ultrasonic elastography in diagnosing thyroid microcarcinoma（TMC）.Methods Totalthyroid nodules in 34patients were detected，their contrast－enhanced ultrasound angiography，ultrasonic elastography findings and histopathology were compared and analyzed，the result was calculated.Results All these thyroid nodules 18malignant lesions and 16begign lesions which were confirmed by biopsy.Strain ratio of malignant nodules and benign nodules in elastography，the differences of the two has statistical significance（P＜0.05），ROC area under curve（AUC）0.911.Ultrasound angiography in diagnosing thyroid microcarcinoma has the characteristics of contrast medium in late，centripetal entry and instantaneous low enhancement.The sensitivety，specificity，incidence of accuracy，positive predicitive value and the negative predicitive value of ultrasound angiography and ultrasonic elastography were 94.44%，87.50%，91.18%，94.44%，93.33%.Conclusion Both CEUS and UE have high value in thyroid microcarcinoma.

Thyroid microcarcinoma；Ultrasound contrast imaging；Ultrasonic elastography

R736.1

A

刘晓红（1973－），女，吉林人，副主任医师，硕士学位，研究方向，浅表器官超声及心血管超声诊断。

2014－12－16）

1007－4287（2015）09－1472－03

吉林市科技发展计划项目（201339005）