刘承前

江苏丰县凤城镇卫生院，江苏丰县 221700

白内障是指晶状体代谢受多方面因素影响而出现紊乱，致使晶状体蛋白质变性、浑浊，以致视物不清。该病患者的年龄一般在50岁以上，当前随着我国老龄化问题日益严峻，该病发生率有增长之势[1]。白内障手术是临床治疗白内障的有效之法，近几年白内障囊外摘除术与人工晶体植入术在临床上广泛开展，但是术后并发的干眼症则比较严重。国外已有这方面的报道指出白内障手术会一定程度地破坏泪膜的稳定性[2]。在2013年1月—2014年4月期间，该院对52例（52眼）白内障患者开展了白内障囊外摘除术加人工晶体植入术，追踪到38例患者干眼症加重或出现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年4月期间该院收治的52例（52眼）白内障患者作为研究对象，其中男性患者24 例（24 眼），女性患者 28 例（28 眼），年龄为 60～84岁，平均年龄（67.8±3.3）岁，病程 8 个月～4 年，平均病程（14.9±5.2）个月；其中9例术前已诊断为干眼，合并症：心脏病7例，高血压38例，糖尿病19例。纳入标准：①年龄≥60周岁；②单眼白内障；③存在程度不同的干涩、眼红、异物感、视疲劳、灼烧感、视力模糊等症状。排除标准：①先天性、外伤性、并发性、糖尿病性及激素性白内障者；②有既往眼部手术史者；③手术禁忌证者。患者均接受白内障囊外摘除术加人工晶体植入术。

1.2 检查方法

1.2.1 裂隙灯检查 检查眼睑，着重检查睑缘、结膜、角膜、睑球连接以及下穹窿的改变。

1.2.2 Shi r mer试验 取5 mm×35 mm泪液分泌试纸，将距滤纸一端5 mm处进行折叠弯曲，而后插进患者结膜囊，待至5 min后取出试纸，Shirmer值即为滤纸湿润的长度。正常标准为＞10 mm/5 min。

1.2.3 荧光素染色 将1滴1%荧光素钠滴进结膜囊，为使染料均匀分布，指导患者2～3次眨眼，而后利用裂隙灯显微镜观察角膜上皮的染色情况以及泪河的高度。若角膜上皮损伤则会出现染色阳性，并可分为轻度、中度及重度3个等级。正常泪河高度应不低于0.3 mm。

1.2.4 泪膜破裂时间 将1滴1%荧光素钠滴进结膜囊，为使染料均匀分布，指导患者2～3次眨眼，而后利用裂隙灯显微镜观察。指导患者不注视前方，最后一次瞬目后睁开眼睛到角膜有第1个黑斑出现，这之间的时间即为泪膜破裂时间，正常者应不少于10 s。

1.3 治疗方法

1.3.1 仅有症状的干眼症治疗方法 视患者眼部炎症情况减量使用或停止使用抗生素类滴眼液、非甾体类滴眼液以及激素类滴眼液，不可看电视、用电脑，使用人工泪液与贝复舒等角膜营养剂滴眼，4次/d。

1.3.2 泪液不足型干眼症治疗方法 视患者眼部炎症情况减量使用或停止使用抗生素类滴眼液、非甾体类滴眼液以及激素类滴眼液，使用人工泪液与贝复舒等角膜营养剂滴眼，佐以明目地黄丸治疗，对伴角膜上皮损伤或表层溃疡的Sjogren综合征（干燥综合征）者加用环胞霉素A滴眼液，4次/d。

1.3.3 蒸发过强型干眼症治疗方法 适量使用抗生素滴眼液联合人工泪液与贝复舒等角膜营养剂，并对睑缘加以热敷按摩措施。

1.3.4 泪液动力学异常干眼症治疗方法 对球结膜堆积者使用人工泪液与贝复舒等角膜营养剂滴眼，同时对下方球结膜加以按摩措施，严重者如有必要行球结膜切除术。

1.4 观察指标及疗效标准

分别在治疗前及治疗4周后对患者进行泪液分泌（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）检查。疗效标准[3]：①痊愈：患者干眼临床症状全消，裂隙灯检查正常，Shirmer试验 ＞10 mm/5 min，BUT≥15 s；②显效：患者干眼临床症状显著改善，裂隙灯检查好转，Shirmer试验 5～10 mm，BUT 10～15 s；③有效：患者干眼临床症状有所改善，裂隙灯检查有所好转，Shirmer试验3～5 mm，BUT 5～10 s；④无效：不符合前述 3 点。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白内障术后干眼的发病情况

白内障术后38例（38眼）存在干眼症状，其中术前确诊为干眼且术后加重9眼，术后新增干眼症29眼，其中仅有症状的干眼症12眼，泪液不足型干眼症17眼，睑版腺功能障碍型干眼症8眼，泪液动力学异常干眼症1眼。

2.2 38例干眼患者治疗前后 SIT、BUT、FL水平变化

由表1可知，治疗4周后患者 SIT、BUT、FL结果明显较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 38例干眼患者治疗前后SIT、BUT、FL水平变化（±s）

表1 38例干眼患者治疗前后SIT、BUT、FL水平变化（±s）

时间SIT（mm/5 min）BUT（s） FL（s）治疗前治疗后6.31±0.49 13.2±1.93 4.2±0.74 12.27±2.55 5.97±0.68 2.13±0.35

2.3 38例干眼患者治疗效果

治愈14例，显效17例，有效5例，无效2例，治疗总有效率为94.74%。

3 讨论

干眼症亦称之为结膜干燥症，是受多种因素诱发的泪液质量或泪液动力学异常，造成眼表组织病变以及泪膜稳定性改变，同时伴眼部不适的一类疾病的总称。泪膜具有润滑眼表、保护角结膜上皮、满足角膜营养物质需求、抑制微生物生长的功能，可以说对眼表面的健康起到了非常重要的作用。泪膜构成从内到外依次为粘蛋白层、水液层及脂质层，这3层中的任一层出现异常均会引起干眼症。而术前即伴干眼症的患者使用激素等滴眼液滴眼，会加大蛋白质与脂肪的分解，一定程度地破坏了泪膜的稳定性，使泪膜破裂的时间缩短，从而减少了泪液的分泌量[4]。同时角膜切口会一定程度地影响到周围神经纤维中的胆碱脂酶与乙酰胆碱的运输，并进一步影响到局部角膜的知觉。

该组白内障术后38例（38眼）存在干眼症状，术前确诊9眼，术后新增干眼症29眼。对症治疗4周后患者泪液分泌（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）结果明显较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治愈14例，显效17例，有效5例，无效2例，治疗总有效率94.74%。

该研究分析白内障术后干眼的原因可能如下[5-6]：①手术创伤：白内障手术为机械性操作，术中不可完全避免对角膜上皮的损伤，同时术后的炎症反应以及切口情况都会影响到泪膜粘液层粘附眼表面上皮的功能，从而导致泪膜的不稳定，该组中38眼可能与白内障现代囊外摘除术创伤大、恢复慢等原因有密切关系。②合并症：糖尿病会造成机体代谢失常，蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢紊乱，病程长久者可能会影响到泪液的分泌。合并全身代谢性疾病的老年性白内障患者，眼部血液动力学发生变化，局部组织代谢失常，从而引起泪膜功能下降，是术后诱发或加重干眼症的重要原因之一。该组术前即确诊为干眼症的9例患者术后干眼症均加重，而新增加的29例均合并糖尿病或高血压。③术后长时间使用含防腐剂滴眼液：含苯扎氯胺等防腐剂会降低黏蛋白粘附眼表面上皮的能力，使泪膜失去稳定。而滴眼液本身的毒性作用也会引起结膜充血甚至角膜上皮糜烂等不良后果，只是泪膜不稳定。④该组患者均为60岁以上的老年人，这类人群的下方球结膜相对比较松弛，在下穹窿堆积，容易出现泪膜不稳定的症状；同时绝经后妇女的性激素改变也有可能是干眼症的诱发因素[7]。

从该文可看出，白内障囊外摘除术与人工晶体植入术后干眼症的发生率较高，诱发干眼的原因复杂，术前应认真检查并及时治疗干眼，术中操作应谨慎，术后应根据不同的干眼类型采取相应的治疗措施，缓解干眼症状。

[1]梁冬梅，王强，李国良，等.人工泪液凝胶联合双氯芬酸钠滴眼液治疗干眼症观察 [J].中国实用眼科杂志，2013，31（11）：1445-1447.

[2]Sipos E，Stifter E，Menapace R.Patient satisfaction and postoperative pain with different postoperative therapy regimens after standardized cataract surgery：a randomizedintraindividual comparison[J].Int Ophthalmol，2011，31（6）：453-460.

[3]黄妍，李燕平，曾明葵，等.智能眼周脉冲仪与人工泪液治疗干眼症的疗效对比[J].临床眼科杂志，2013，21（2）：142-145.

[4]黄祖光，刘荣．小切口白内障现代囊外摘除加人工晶体植入术在基层医院的应用[J]．中 国基层医药，2012，19(16):2502-2503．

[5]吴众,余晓临,张颖,等.白内障手术前后干眼的临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(11):821-822.

[6]武劲圆,孙丰源,唐东润,等.肾移植患者白内障超声乳化术后干眼的临床分析 [J].广东医学,2013,34(10):1575-1577.

[7]李丹丹，刘伟，梁娟，等．硬核白内障现代囊外摘除术与超声乳化术临床效果比较[J]．天津医科大学学报，2011，17(1):68-70．