于健

探讨不同孕周胎盘早剥的临床特点以及母婴预后的应对措施

于健

目的探讨不同孕周胎盘早剥的临床特点以及母婴预后的应对措施。方法 140例明确诊断有胎盘早剥患者, 根据不同孕龄划分成三组, ＜32周为1组(22例)、32～34周为2组(26例)、＞34周为3组(92例)。分类汇总处于不同时期的胎盘早剥临床特点的差异和对母婴预后的影响。结果 3组发生胎盘早剥比例较大, 高于1、2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。3组患者的并发症和母体预后情况与1、2组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在胎盘早剥发生率上, 孕龄较高分布较多；但在病情严重程度上, 孕龄较小分布较多且出生后的围生儿死亡率偏高, 需要采取剖宫产等措施进行应对和改善预后。

不同孕周；胎盘早剥；母婴预后；应对措施

胎盘早剥在西医中的临床指征是指孕龄＞20周或者足月份后分娩前, 在原位置的胎盘整体性或者局部性的剥离于子宫壁的情况［1］。胎盘早剥对胎儿影响很大, 会造成一系列的并发症, 严重影响母婴的健康, 比如胎心不正常、患者腹部剧烈疼痛、宫缩较正常产妇更为强烈等, 严重的会直接威胁母婴的生命安全。根据相关资料统计得出, 在我国, 患者出现胎盘早剥约占0.45%～2.1%［2］, 属中等水平, 而胎盘早剥的早期症状并不明显, 不易被察觉, 当发现以后多为中晚期。本次研究主要通过回顾性分析研究胎盘早剥的发生率分布以及临床特点, 为今后应对措施提供科学的理论基础, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选于本院2012年1月～2014年10月收治的明确诊断有胎盘早剥患者140例。年龄20～39岁, 平均年龄(24.8±4.7)岁, 孕龄18～39周, 平均孕龄24.5周。其中初产妇102例, 经产妇38例。分娩方式为剖宫产96例、顺产44例。根据不同孕龄划分成三组, ＜32周为1组(22例)、32～34周为2组(26例)、＞34周为3组(92例)。三组患者在年龄、患者类型、患者身体状况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胎盘早剥的严重程度可分为三度［3］, 根据剥离面积的大小来划分, 剥离的面积＜1/3以为Ⅰ度；剥离的面积在1/3～1/2为Ⅱ度；剥离的面积＞1/2为Ⅲ度。对所有患者资料进行回顾性分析。记录每例患者的胎盘早剥程度和孕周。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘早剥在不同孕周的妊娠妇女中的分布和围生儿的预后分析 经过统计发现, 3组发生胎盘早剥比例较大,为63.0%, 1组仅占比例的13.6%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；通过围生儿预后分析看出, 1组围生儿死亡率更高。见表1。

2.2 不同的孕周胎盘早剥程度不同 1组患者的胎盘早剥程度Ⅲ度较2组、3组的更为严重, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不同孕周的并发症和母体预后的情况比较 3组患者的并发症和母体预后情况与1、2组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患者胎盘早剥和孕周的关系以及围生儿预后情况(%)

表2 三组患者胎盘早剥程度的比较分析(n)

表3 三组患者的并发症和母体预后的情况比较(n)

3 讨论

胎盘早剥在临床产科中属于并发症, 该并发症对母婴的健康甚至生命带来了较严重的威胁和隐患［4］。因此, 及时采取应对措施和孕期进行预防干预, 可以降低围生儿的死亡率、窒息率, 改善母体预后, 减少母体并发症。胎盘早剥的影响因素还包括体重, 体重越大, 胎盘早剥发生率越大；而低孕周的患者在妊娠期间发生胎盘早剥, 其早产率较正常患者高出许多, 低体重也是新生儿死亡的一个诱因。除此之外, 妊娠高血压综合征严重影响了心血管系统的平衡, 低孕周发生胎盘早剥后, 胎儿的营养供应不到, 导致胎儿营养不良, 出生后出现由营养不良导致的各种症状和先天性疾病等, 严重危害了母婴的预后。

从分析的结果得出, 如果对胎盘早剥进行早期预防, 需要注意对妊娠高血压综合征的防治, 这类患者的并发症较为严重, 需提前做好各项工作进行预防, 妊娠高血压综合征的患者需要加强注意观察母婴并发症的发生, 做到早期发现、早期诊断、早期治疗。而胎盘早剥病例多并有先兆早产症状,注意避免因不适当延长孕周而导致死胎、胎盘早剥、凝血功能异常及其他严重并发症的发生。胎盘早剥的鉴别诊断是难点, 特别与先兆早产的腹痛不适要重点鉴别, 部分胎盘早剥病例误按先兆早产处理延误时机而导致凝血功能异常、死胎的并发症, 故应当根据患者临床情况是否有子宫异常张力高、胎儿胎心率异常、是否有血性羊水等综合考虑准确判断发病情况。国外的报道中还有解释脐带过短、患者的异常纤维蛋白原血症等导致胎盘早剥, 临床应根据不同的诱因分别采取不同的应对措施, 宫缩频繁强度大的患者在分娩中晚期则需要停止使用缩宫素。

综上所述, 胎盘早剥发生率和孕妇的孕周呈正相关关系,而早剥的分级分度也就是疾病的严重程度和孕周则呈负相关关系, 除此以外, 还存在一些脐带过短、妊娠高血压综合征、异常纤维蛋白原血症等个别的诱发因素, 找到原因, 针对病因逐一对症的治疗, 做到早发现、早诊断、早处理, 从而为日后临床工作中达到降低母婴并发症及新生儿窒息率、死亡率, 提高新生儿生活质量的目标奠定理论基础和科学依据。

［1］ 孟庆勇.胎盘早剥对母婴预后的影响.蚌埠医学院报, 2013, 38(12):1595-1596.

［2］ 孔丽红, 王亚勤.产前检查对晚期妊娠胎盘早剥母婴预后的影响.中国医师杂志, 2013, 15(12):1716-1717.

［3］ 孟以秀.56例胎盘早剥的临床诊治体会.西部医学, 2010, 22(8):1455-1456.

［4］ 王雪梅, 蔡力凯, 聂希连, 等.胎盘早剥终止妊娠的时机和方式的探讨(附36例报告).中国医刊, 2013, 48(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.206

2015-05-26］

114000 辽宁省鞍山市中心医院妇产