赵万红

腹腔镜下小儿疝高位结扎治疗的手术配合

赵万红

目的探讨腹腔镜下小儿疝高位结扎治疗的手术配合方法, 并分析其临床效果。方法 腹股沟斜疝患儿80例, 分为观察组和对照组, 各40例。观察组实施护理干预, 对照组实施常规护理, 比较两组手术时间、术后麻醉恢复时间, 并统计外科医师及麻醉医师满意情况。结果 观察组手术时间短于对照组(P＜0.05), 术后麻醉恢复时间快于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组体位摆放、术前皮肤及静脉输液满意情况均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 有效的护理干预对于缩短腹腔镜下小儿疝高位结扎术手术和麻醉时间、提高手术满意度和安全性有积极意义, 临床可积极推广应用。

腹腔镜；小儿疝高位结扎；手术配合

腹腔镜下小儿疝高位结扎是一种创伤极小、术后恢复较快的治疗小儿疝的手术方式［1］。手术配合虽不是手术成败的决定因素, 但良好的手术配合对于提高手术效率和麻醉安全性有积极意义［2］。本研究主要总结本院近年来进行的腹腔镜下小儿疝高位结扎治疗的手术配合经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年12月本院收治的小儿腹股沟斜疝患儿80例, 其中男71例, 女9例, 年龄1～6岁, 平均年龄(2.5±1.3)岁。随机分为观察组和对照组,各40例。所有患儿术前均与其家属签署手术和麻醉同意书,并申报医院伦理委员会批准, 均在气管插管全身麻醉下完成手术。两组患儿性别、年龄及发病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理, 如术前访视, 静脉通道开放, 术中根据医师需要被动进行配合等。观察组实施护理干预, 具体包括以下几点。

1.2.1 患儿的准备 利用术前访视及接患者过程, 详细为患儿家属进行术前宣教, 重点告知患儿家长术前禁饮、禁食及预防感冒的重要性, 术前1 d尽量少吃油腻食品、并禁食豆制品与奶制品, 避免胃肠道胀气, 根据患儿年龄, 交代术前禁饮、禁食时间, 并嘱咐患儿进入手术室前排空膀胱。注意保持脐部干净整洁与卫生, 对于皮肤娇嫩患儿, 可建议使用无菌棉签蘸75%酒精对脐部进行清洁, 并由家长辅助进行,做好局部皮肤备皮处理, 如有手术部位感染或皮肤不完整等现象, 及时告知医师, 必要时推迟手术时间。

1.2.2 术中手术器械及物品准备 主要大件物品或设备有手术摄像、显像系统, 人工气腹系统以及各种手术器械、无菌敷料、无菌缝线以及切口敷贴等。根据患儿年龄及体重选择合适穿刺针进行静脉开通, 一般对于体重25 kg以内患儿可使用5%葡萄糖生理盐水250 ml；超过25 kg患儿, 可在取得麻醉医师允许后, 使用500 ml乳酸林格氏液。参与手术的护理人员需对本台手术使用仪器及手术配合要点做到心中有数, 并全面掌握腹腔镜的整套仪器性能及使用方法, 仪器的连接与安装方法, 术中提醒外科医师注意对器械和仪器的保护, 注意观察各种仪器设备, 确保能仪器的正常运行与使用。

1.2.3 术中体位摆放 对于小儿手术, 因患儿身高、体重差异大, 做好体位护理, 是确保手术能顺利进行的前提。一般患儿麻醉后均需进行适当约束, 以防术中患儿随体位改变及手术操作而移动。要求巡回护士于麻醉医师完成气管插管后协助外科医师进行手术体位的摆放, 多数患儿术中取仰卧位即可, 可使用棉垫对患儿双大腿包好, 并使用松紧适宜的约束带进行固定。注意观察患儿气道压和循环系统。在穿刺成功建立气腹后, 关闭手术无影灯并将患儿调整至头低脚高位, 适当向健侧倾斜15°。手术结束腹腔内操作后, 打开无影灯, 并将手术床归位。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿手术时间、术后麻醉恢复时间, 并统计外科医师及麻醉医师满意情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间、术后麻醉恢复时间比较 观察组手术时间短于对照组(P＜0.05), 术后麻醉恢复时间快于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组外科医师及麻醉医师满意情况比较 观察组体位摆放、术前皮肤及静脉输液满意情况均显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿手术时间、术后麻醉恢复时间比较( -x±s, min)

表2 两组外科医师及麻醉医师满意情况比较(n)

3 小结

腹腔镜下小儿疝高位结扎术, 其手术切口极小, 术中几乎无出血, 具有术后康复快、术中损伤小等优点而广受重视［3］。如何做好术中手术和麻醉配合, 确保腔镜器械等精密、贵重仪器设备的安全使用, 做好术中配合是护理人员应该掌握的重点。

本研究发现观察组手术时间短于对照组(P＜0.05), 术后麻醉恢复时间快于对照组(P＜0.05), 可能与观察组通过护理干预后, 有效完善了术前仪器设备的准备, 确保了手术顺利进行；同时麻醉时间缩短, 可能与良好的体位摆放, 确保了术中患儿约束有效性, 故与麻醉医师相应减少了肌松药物的使用剂量有关［4］。另外观察组体位摆放、术前皮肤准备及静脉输液满意情况均显著高于对照组(P＜0.05), 与本研究观察组对患者重点进行体位摆放的培训, 并在术前访视时嘱咐患儿家属进行良好的术前皮肤准备, 有很大关系。进入手术室后根据患儿年龄及体重, 尽量选择较大型号的静脉穿刺针开通静脉通道。

综上所述, 有效的护理干预对于缩短腹腔镜下小儿疝高位结扎术手术和麻醉时间, 提高手术满意度和安全性有积极意义, 临床可推广应用。

［1］ 虢新莲.腹腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(14):14.

［2］ 王爱春.腹腔镜下行小儿斜疝高位结扎术的护理配合.现代中西医结合杂志, 2009, 18(5):594.

［3］ 张倩玉, 李娟, 吕芳.腹腔镜下双侧小儿斜疝手术的配合及护理.淮海医药, 2014, 32(6):612-613.

［4］ 黄耀.腹腔镜治疗小儿疝气优点分析.中外医疗, 2011, 30(2): 107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.180

2015-04-22］

110041 沈阳市第一人民医院手术室